Dica do autor: Trauma é ATLS e ATLS é ABCDE, não resta dúvidas. Temos um paciente com um choque misto (obstrutivo e hemorrágico), por pneumotórax hipertensivo e fratura de fêmur. Além de um TCE moderado.

Vamos relembrar o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Na nova edição do ATLS (10ª edição, 2018), há uma discussão quanto à eficácia da descompressão torácica em 2º espaço intercostal (antigo local), visto que o sucesso da punção com agulha é muito variável, devido à espessura da parede torácica, ao acotovelamento do cateter e a outras complicações técnicas ou anatômicas. Por esse motivo, houve mudança do local de descompressão! Agora, a inserção da agulha deverá ser realizada no mesmo local da drenagem de tórax (5º espaço intercostal, na linha axilar média).

Alternativa A: INCORRETA. Não temos um quadro de tamponamento cardíaco! Vamos lembrar a tríade de Beck (hipotensão, abafamento de bulhas e estase jugular). Apesar de clássica, é rara e está presente em menos de 40% dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Realmente a via aérea deve ser prioridade, mas não temos indicação de intubação nesse caso. A conduta inicial deve ser fornecer oxigênio em alto fluxo, com máscara.

Alternativa C: CORRETA. Devemos puncionar e depois drenar esse tórax.

Alternativa D: INCORRETA. Protocolo de transfusão maciça é indicado para pacientes com choque hemorrágico grave secundário a trauma. A transfusão maciça é aquela na qual mais de dez concentrados de hemácias foram transfundidos nas primeiras 24 horas, associada à transfusão de plaquetas e plasma. É conduta reservada a politraumatizados muito graves, com choque hemorrágico intenso (grau IV). As principais complicações desse protocolo são: hipocalcemia, hipercalemia e alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa C.