Dica do autor: O ponto-chave é: a Terapia Hormonal do climatério (TH) é indicação para alívio de sintomas climatéricos que impactam qualidade de vida — principalmente fogachos, sudorese noturna e sintomas geniturinários. A decisão não se baseia apenas na idade cronológica ou numa única dosagem laboratorial. O FSH tende a subir na transição menopausal, mas é variável e só tem valor quando integrado ao quadro clínico; já TSH e prolactina são pedidos para excluir hipóteses que mimetizem alterações menstruais (hipotireoidismo, hiperprolactinemia). Na prática, inicia-se TH quando a paciente apresenta sintomas compatíveis e não há contraindicações, após avaliação de risco cardiovascular, trombótico e de neoplasias hormônio-sensíveis. O “pulo do gato” é bater o olho: paciente sintomática e investigação básica que afaste outras causas — aí faz sentido começar a terapia e explicar riscos/benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. A idade cronológica sozinha não é indicação. Embora a média da menopausa seja perto dos 50–51 anos, a TH não se inicia por atingir uma idade fixa. O que importa é o quadro sintomático e a avaliação de risco individual. Começar terapia por tempo cronológico sem sintomas expõe a paciente a riscos sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. Um FSH elevado auxilia no diagnóstico da menopausa, mas a indicação de TH não é apenas laboratorial. FSH pode oscilar durante a transição; valores isolados (>30 mIU/mL) sem correlação clínica não justificam tratamento hormonal. O manejo é clínico e individualizado.

Alternativa C: INCORRETA. Usar TH como estratégia “anti-age” aos 40 anos é prática inadequada e não justificável. A terapia hormonal tem indicações bem definidas para sintomas climatéricos e prevenção em cenários selecionados; não é recomendada para retardar envelhecimento em pacientes assintomáticas, pois os riscos podem superar benefícios.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar quando surgem sintomas do climatério, com apoio de exames que afastem outras causas (FSH elevado, TSH e prolactina normais) é a conduta correta. Aqui há congruência entre quadro clínico sugestivo de menopausa e investigação básica que exclui hipóteses alternativas — é o cenário em que a TH traz benefício claro para sintomas e melhora da qualidade de vida.

Alternativa E: INCORRETA. Prolactina elevada não é compatível com menopausa isolada e sugere outra etiologia (medicações, microadenoma, hipotireoidismo entre outras). Iniciar TH com prolactina elevada sem investigar mais a fundo pode mascarar diagnóstico e atrasar tratamento específico. Além disso, a combinação descrita não é o critério adequado para começar terapia.

Resposta: Alternativa D