Dica do autor: A Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH) é uma agenesia congênita do útero e da porção superior da vagina em indivíduos 46,XX que têm ovários normais e caracteres sexuais secundários típicos. O pulo do gato é entender que a capacidade ovariana geralmente está preservada: há ovulação e produção hormonal normal, ou seja, há gametas com a carga genética da paciente. O problema é a ausência do útero (e, em alguns casos, anomalias associadas do trato urinário e esquelético), o que impede a gestação natural. As estratégias para ter filhos com carga genética da paciente são, portanto, reprodutivas assistidas envolvendo seus ovócitos — por exemplo, coleta de óvulos, fertilização in vitro e transferência do embrião para uma portadora de gestação (barriga de aluguel). A construção de neovagina resolve a função sexual, mas não a capacidade de gestar. Correções de septo uterino ou uso de indução de ovulação com relações sexuais são irrelevantes quando não existe útero. Em centros com estrutura, existe também a perspectiva de transplante uterino, mas isso é complexo, com critérios rigorosos e não é rotina universal; por ora, a alternativa mais prática e direta para transmitir genética é o uso dos próprios óvulos por meio de gestação por substituição.

Alternativa A: INCORRETA. Indutores de ovulação e relação sexual só fazem sentido se existir útero funcional para alojar a gestação. Na MRKH há ausência congênita do útero, logo mesmo com ovulação e relações no período fértil não haverá possibilidade de gravidez em sua cavidade (não há onde o embrião possa se implantar).

Alternativa B: INCORRETA. A construção de neovagina (cirúrgica ou dilatações não-cirúrgicas) é indicada para restaurar função sexual e bem-estar, permitindo penetração e vida sexual satisfatória, mas não confere capacidade de gestar — a paciente continua sem útero.

Alternativa C: INCORRETA. A proposta de correção de útero septado refere-se a uma anomalia uterina diferente (útero presente com septo intraluminal). Na MRKH não há útero para corrigir; portanto, essa alternativa não resolve o problema reprodutivo.

Alternativa D: INCORRETA. Receber embriões doados para implantação pressupõe a existência de um útero receptor. Como a paciente não tem útero, não é possível implantar embriões no seu organismo, salvo se houver transplante uterino prévio, o que não é contemplado por essa alternativa.

Alternativa E: CORRETA. Doar seus óvulos para que sejam fertilizados in vitro e os embriões transferidos para o útero de outra mulher (gestação por substituição) é a maneira direta de gerar filhos com a carga genética da paciente com MRKH. Nesse caminho preserva-se a paternidade/maternidade genética mesmo quando a paciente não pode gestar.

Resposta: Alternativa E