Dica do autor: Hipogonadismo hipergonadotrófico significa ovário que não responde: FSH e LH altos porque a gônada tá apagada, o estrogênio circulante é baixo e, na prática, a paciente tem falta de desenvolvimento puberal, risco aumentado de osteopenia/osteoporose e problemas cardiovasculares e geniturinários relacionados à hipoestrogenemia. O pulo do gato do tratamento é repor o hormônio que está em falta (estrógeno) para promover desenvolvimento das características sexuais secundárias, maturação uterina e formação de massa óssea. Quando o útero está presente, a reposição estrogênica deve ser combinada com progestogênio em esquema cíclico após período inicial de estimulação estrogênica (ou após primeiros sangramentos de escape) para proteger o endométrio da hiperplasia. Em adolescentes a conduta é começar com doses baixas e escalar progressivamente para mimetizar a puberdade; em adultos, doses para terapia hormonal substitutiva. Androgênios ou precursores androgênicos não substituem o estrógeno e podem causar virilização e efeitos adversos. No fim das contas, o foco é repor estrógeno (com progestogênio se útero presente) para promover desenvolvimento, proteger ossos e minimizar riscos a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Androstenediona é um precursor androgênico/esteroidal. Em pacientes com falência ovariana ela não corrige a deficiência estrogênica nem protege o endométrio e ainda pode provocar efeitos androgênicos indesejados (virilização, acne, alopecia). Não é indicação para tratamento de amenorreia primária por hipogonadismo hipergonadotrófico.

Alternativa B: CORRETA. Reposição de estrogênio é a base do tratamento para hipogonadismo hipergonadotrófico: restabelece desenvolvimento puberal, protege massa óssea e melhora sintomas geniturinários. Quando o útero está presente, sempre associar progestogênio de forma cíclica (ou contínua combinada) após período inicial de exposição estrogênica para evitar hiperplasia/endometriose do endométrio. Em adolescentes iniciar com doses baixas de 17β‑estradiol (ou via transdérmica) e aumentar gradualmente; em adultas usar doses de manutenção. Portanto, a combinação estrógeno + progestogênio é a conduta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Testosterona não é terapia de primeira linha para falência ovariana feminina. Pode ser utilizada em situações muito selecionadas (por exemplo, déficit de desejo sexual feminino refratário) sob prescrição especializada e em doses específicas, mas não substitui o estrógeno nem promove desenvolvimento puberal ou proteção óssea adequada; além disso, apresenta risco de virilização.

Alternativa D: INCORRETA. Dehidroepiandrosterona (DHEA) é um precursor adrenal que às vezes é estudado para sintomas sexuais ou como adjuvante em condições específicas, mas não é tratamento de escolha para hipogonadismo hipergonadotrófico em que o problema principal é falta de estrogênio ovariano. Não corrige a deficiência estrogênica nem substitui a necessidade de terapia estrogênica/progestagênica quando indicada.

Resposta: Alternativa B