Dica do autor: A hiperprolactinemia é uma causa clássica de disfunção reprodutiva feminina porque a prolactina, em níveis elevados, inibe a liberação pulsátil de GnRH pelo hipotálamo. Isso reduz a secreção de LH e FSH pela hipófise, prejudicando a maturação folicular e a ovulação — por isso está frequentemente associada à anovulação. Clinicamente costuma causar alterações do ciclo menstrual, que vão desde oligomenorreia até amenorreia, refletindo essa interferência no eixo hipotálamo-hipófise-ovário. Outro efeito direto da prolactina é a estimulação das células secretoras da mama, o que pode levar à galactorreia, observável ao exame físico em muitos casos. Vale lembrar que a apresentação clínica varia: nem todo paciente com prolactina elevada terá galactorreia, e causas funcionais (gravidez, uso de neuroepileptéricos, antipsicóticos, estresse), primárias (prolactinoma) e secundárias (hipotireoidismo) devem ser investigadas. Para fechar o diagnóstico, confirma-se com dosagem de prolactina em jejum, repetição em caso de valor limítrofe e pesquisa de macroprolactina e, se for o caso, imagem de sela túrcica (RM) para avaliar prolactinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que apenas a assertiva I está correta ignora que as alterações menstruais e a galactorreia também são manifestações esperadas da hiperprolactinemia. A anovulação é comum, mas não é a única consequência clínica; portanto limitar-se à I é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa II (irregularidade menstrual) está correta, mas não é a única. A hiperprolactinemia costuma provocar irregularidade menstrual pela supressão do eixo gonadotrófico e também pode causar galactorreia. Assim, não cabe afirmar que somente II está correta.

Alternativa C: INCORRETA. A galactorreia realmente pode estar presente e é uma sinal clínico clássico, porém existem também efeitos sobre a ovulação e o ciclo menstrual. Portanto, afirmar que apenas III está correta é inadequado.

Alternativa D: INCORRETA. I e II estão corretas (anovulação e irregularidade menstrual são manifestações frequentes), mas a alternativa desconsidera a possibilidade de galactorreia, que também é esperada na hiperprolactinemia. Logo, I e II apenas não bastam.

Alternativa E: CORRETA. Todas as assertivas são verdadeiras: hiperprolactinemia frequentemente leva à anovulação por inibição do GnRH, está associada a irregularidade menstrual (oligomenorreia/amenorreia) e pode cursar com galactorreia observável ao exame físico. Atenção: a expressão clínica pode variar e a ausência de galactorreia não exclui o diagnóstico, por isso a investigação laboratorial é essencial.

Resposta: Alternativa E