Dica do autor: Amenorreia hipogonadotrófica designa a ausência de menstruação causada por falta de estímulo gonadotrófico — isto é, baixos níveis de GnRH hipotalâmico e/ou de LH e FSH hipofisários. Clinicamente, o golpe de vista é: ausência de desenvolvimento puberal ou amenorreia primária com puberdade incompleta, baixos estrógenos e LH/FSH baixos ou inapropriadamente normais. Entre as causas, há etiologias congênitas (como a síndrome de Kallmann), transtornos funcionais (estresse, perda ponderal, exercício excessivo), lesões hipotalâmicas/hipofisárias e causas medicamentosas. Kallmann merece destaque porque associa hipogonadismo hipogonadotrófico a anosmia/hiposmia causada por falta de migração dos neurônios que produzem GnRH e defeito na formação do bulbo olfatório; frequentemente apresenta outras malformações (agenesia renal unilateral, fissura labiopalatal, surdez) e pode ter transmissão ligada ao cromossomo X ou autossômica. O diagnóstico baseia-se em perfil hormonal (LH/FSH baixos), avaliação olfatória e imagem (RMN de hipófise/órbitas para avaliar bulbos olfatórios e instalação de lesões). O tratamento visa reposição hormonal para desenvolvimento sexual e prevenção de osteoporose (estrogênio ± progestágeno) e indução de fertilidade com GnRH pulsátil ou gonadotrofinas quando desejado. O pulo do gato na prova é lembrar que Kallmann é causa primária de amenorreia hipogonadotrófica associada à perda do olfato — bater o olho em anosmia já aponta pra ela.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome de Turner é causa de amenorreia, mas por insuficiência ovariana primária (hipergonadotrófica): meninas com 45,X têm baixa estatura, pescoço alado, tórax amplo, estigmas fenotípicos e níveis elevados de FSH/LH devido à falência ovariana (ovários em fita). Não se enquadra em amenorreia hipogonadotrófica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Savage (ou síndrome dos ovários resistentes) caracteriza falência ovariana por resistência aos gonadotrofinas: há folículos, mas eles não respondem, refletindo níveis aumentados de FSH/LH (hipergonadismo gonadotrófico). Logo, não é uma amenorreia hipogonadotrófica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Rokitansky (Mayer–Rokitansky–Küster–Hauser) é agenesia Mülleriana: 46,XX com desenvolvimento normal dos caracteres sexuais secundários (ovários funcionantes) e ausência do útero/porção superior da vagina, cursando com amenorreia primária, porém com hormônios gonadais normais — também não se trata de hipogonadotropismo.

Alternativa D: CORRETA. Kallmann é precisamente uma causa clássica de amenorreia hipogonadotrófica: há deficiência de GnRH levando a baixos LH/FSH, atraso puberal/amenorreia e, distintivamente, anosmia ou hiposmia por ausência ou hipoplasia dos bulbos olfatórios. É a escolha certa quando a questão ressalta amenorreia hipogonadotrófica associada a alteração olfatória ou imagem de bulbo olfatório.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome de Asherman decorre de sinequias intrauterinas adquiridas (pós curetagem, infecções) e causa amenorreia secundária por obliteração da cavidade endometrial; não é um distúrbio do eixo hipotálamo-hipófise-gônadas e, portanto, não é hipogonadotrófico.

Resposta: Alternativa D