Dica do autor: O sinal de Kehr representa dor referida no ombro (normalmente o esquerdo) por irritação do diafragma parietal, transmitida pelo nervo frênico (raízes C3–C5). O pulo do gato é entender que qualquer material irritante — e especialmente sangue livre na cavidade peritoneal acumulado em região subfrênica — pode estimular o peritônio diafragmático e gerar essa dor irradiada. Clinicamente, o paciente relata dor em ombro ao deitar ou ao elevar as pernas, e a presença desse sinal levanta suspeita de hemoperitônio por causas como ruptura esplênica, gravidez ectópica rompida, trauma abdominal ou sangramento intraperitoneal por lesões viscerais. Kehr é um sinal clássico, útil no exame físico, mas não é 100% sensível nem específico; serve mais como peça do quebra-cabeça para pensar em sangue livre sob o diafragma do que para fechar diagnóstico sozinho.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma provocar dor periumbilical que migra para fossa ilíaca direita e, em casos de peritonite local, dor à movimentação e sinais de defesa na região. Raramente uma apendicite complica com irritação diafragmática suficiente para produzir dor em ombro; isso só ocorreria se houvesse extensão subfrenica do processo (situação incomum). Portanto, Kehr não é achado típico nem diagnóstico de apendicite.

Alternativa B: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica causa dor pélvica, dor à movimentação cervical, febre e leucocitose, sendo uma infecção do trato reprodutor superior. A inflamação fica localizada à pelve e, salvo extensão atípica para cavidade peritoneal superior, não provoca irritação diafragmática nem dor referida ao ombro. Logo, Kehr não é um sinal esperado na DIP.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso pélvico ou massa inflamatória na pelve gera dor localizada e sintomas sistêmicos, mas não costuma irritar o diafragma. Exceções seriam abscessos subfrênicos ou processos adjacentes ao diafragma; uma massa puramente pélvica dificilmente produziria sinal de Kehr. Portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatite hemorrágica aguda pode provocar quadro abdominal grave com sangramento retroperitoneal e sinais cutâneos (p. ex. Cullen, Grey Turner), mas a dor típica é epigástrica irradiando para as costas. A irritação diafragmática com dor referida ao ombro não é característica clássica da pancreatite; quando há sangue livre intraperitoneal por complicações associadas, aí sim poderia ocorrer Kehr, mas isso não é o cenário habitual da pancreatite hemorrágica.

Alternativa E: CORRETA. Hemoperitônio — acúmulo de sangue livre na cavidade peritoneal — é a causa clássica do sinal de Kehr. O sangue irrita o peritônio subfrênico e estimula o nervo frênico, gerando dor referida no ombro, tipicamente esquerdo quando a origem é esplênica. Na prática clínica, presença de Kehr aumenta muito a suspeita de hemoperitônio e indica a necessidade de investigação rápida (US à beira do leito, FAST, tomografia ou intervenção cirúrgica conforme o contexto hemodinâmico).

Resposta: Alternativa E