Dica do autor: O quadro clínico descrito é a apresentação clássica de um aneurisma de aorta abdominal (AAA) roto, caracterizado pela tríade de dor abdominal ou lombar súbita, hipotensão arterial e massa abdominal pulsátil. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica e suspeita clínica inequívoca, a prioridade absoluta é o controle da hemorragia. O retardo para realização de exames de imagem em pacientes instáveis está associado a um aumento drástico na mortalidade, devendo o paciente ser encaminhado diretamente ao centro cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada (angio-TC) é o padrão-ouro para o diagnóstico e planejamento terapêutico em pacientes hemodinamicamente estáveis. No entanto, diante de um paciente em choque e com massa pulsátil, o tempo gasto no deslocamento e execução do exame pode ser fatal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a estratégia de 'hipotensão permissiva' (manter a pressão arterial sistólica em torno de 70-90 mmHg) seja preconizada para evitar o deslocamento de coágulos e o aumento do sangramento, a conduta não deve ser de espera por exames, mas sim de preparação imediata para a cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. A correção cirúrgica imediata (seja por via aberta com clampeamento aórtico ou via endovascular, se disponível e anatomicamente favorável) é a única medida capaz de interromper a hemorragia e tratar a causa base do choque obstrutivo/hipovolêmico neste cenário.

Alternativa D: INCORRETA. A anticoagulação plena com heparina é contraindicada em casos de sangramento ativo ou ruptura vascular, pois agrava a hemorragia interna e impede os mecanismos naturais de hemostasia.

Resposta: Alternativa C