Dica do autor: Em hiponatremia crônica o cérebro já se adaptou ao baixo sódio extracelular perdendo osmólitos orgânicos e inorgânicos para evitar edema. Quando corrigimos o sódio muito rápido, a diferencia osmótica entre compartimentos gera perda de água das células e lesão da bainha de mielina, o que chamamos de mielinólise osmótica (mielinólise pontina é a forma mais conhecida). O pulo do gato é: seja conservador na correção. Para pacientes com hiponatremia de longa evolução ou com fatores de risco (álcool, desnutrição, hipocalemia, doença hepática), o limite seguro é não aumentar o sódio sérico em mais de 8 mEq/L nas primeiras 24 horas. Em pacientes sem fatores de risco alguns grupos aceitam até 10 mEq/L nas 24 h, mas a abordagem mais segura é a conservadora (8 mEq/L). Na prática: monitore Na a cada 2–4 h, trate sintomas graves com bolus de SF 3% e, se ocorrer sobrecorreção, corrija para baixo com D5W e/ou desmopressina para reduzir o risco de ODS. Fique ligado: o objetivo é reduzir a velocidade de correção, não tanto o valor absoluto, e sempre individualizar o plano conforme risco do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Um aumento de 0,25 mEq/24 h é virtualmente insignificante e não é utilizado como parâmetro clínico — seria insuficiente para corrigir sintomas e não reflete recomendações práticas. Essa magnitude é muito baixa para fins terapêuticos.

Alternativa B: INCORRETA. Limitar a correção a 4 mEq/24 h é excessivamente conservador na maioria dos cenários; embora resulte em risco mínimo de ODS, pode deixar o paciente sintomático por mais tempo sem benefício prático. Em pacientes de altíssimo risco poderia-se considerar ritmo bem lento, mas 4 mEq/24 h não é o padrão recomendado.

Alternativa C: CORRETA. A escolha de não ultrapassar 8 mEq/L em 24 horas é a forma mais segura e a referência usada na prática para hiponatremia crônica com risco de mielinólise. Esse limite busca equilibrar correção de sintomas e prevenção de lesão osmótica, sendo especialmente indicado quando há fatores de risco para ODS.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar 12 mEq/24 h já ultrapassa a margem mais conservadora e eleva significativamente o risco de mielinólise, principalmente em pacientes de risco. Alguns cenários toleram até 10–12 mEq/L, mas isso não é recomendado como regra para hiponatremia crônica com risco de ODS.

Alternativa E: INCORRETA. Uma correção de 20 mEq/24 h é claramente excessiva e associada a alto risco de mielinólise osmótica. Valores tão rápidos já são classicamente relacionados a ODS e não devem ser perseguidos na correção da hiponatremia crônica.

Resposta: Alternativa C