Dica do autor: O punto chave aqui é entender qual é a redução segura da natremia em 24 horas. Quando o sódio sérico está elevado, especialmente no pós-operatório de cirurgia hipofisária (onde é comum diabetes insipidus), a correção muito rápida pode causar edema cerebral e risco neurológico grave. A regra prática usada na clínica é limitar a queda do sódio a cerca de 10 a 12 mEq/L nas primeiras 24 horas em situações fora de correção extremamente aguda. Em termos práticos, com sódio de 165 mEq/L, o objetivo seguro é reduzir gradualmente, garantindo reposição hídrica adequada (água livre oral ou soluções hipotônicas) e, quando indicado, uso de desmopressina em DI central para evitar flutuações bruscas. O pulo do gato é planejar a reposição calculando o déficit de água livre e ajustar conforme evolução clínica e gasometrias/eletrólitos seriados: não adianta só correr para normalizar, temos que bater o olho e saber que uma queda de ~10 mEq/L em 24 h é o alvo mais conservador e seguro na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Indica natremia de 135 mEq/L em 24 horas — isso representaria uma queda de 30 mEq/L (de 165 para 135) em 24 h, velocidade claramente excessiva. Essa redução rápida aumenta muito o risco de edema cerebral e herniação, especialmente se a hiperNa for de evolução mais crônica ou se o cérebro já tiver adaptado à hipernatremia. Portanto, essa opção é insegura e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe natremia de 140 mEq/L, queda de 25 mEq/L em 24 h. Ainda é uma correção muito rápida e perigosa nas diretrizes práticas: ultrapassa a margem de segurança (10–12 mEq/L/dia). Mesmo em cenário de hiperNa aguda, costuma-se ter cautela; se for realmente hiperNa muito recente e clínica controlada, pode-se ser um pouco mais agressivo, mas 25 mEq/L/dia permanece fora do recomendável na maioria das situações clínicas.

Alternativa C: INCORRETA. Sugere natremia de 145 mEq/L — queda de 20 mEq/L em 24 h. Embora seja menos dramática que A e B, continua acima do limite de segurança usual (10–12 mEq/L/dia). Correção nesse ritmo aumenta risco de complicações neurológicas e não é a conduta padrão; por isso está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Aponta natremia de 155 mEq/L, ou seja, uma redução de 10 mEq/L em 24 horas (165 → 155). Essa é a meta clássica e segura para a maioria dos pacientes: corrige de forma significativa, sem expor o cérebro a uma mudança osmótica brusca. Na prática, procede-se com cálculo do déficit de água livre e administração de fluidos hipotônicos/água livre conforme necessidade, monitorando eletrólitos de 4–6 em 6 horas nas primeiras fases.

Resposta: Alternativa D