Dica do autor: O pulo do gato é pensar em osmolaridade e volume. Hipernatremia é aumento do sódio sérico (>145 mEq/L) que normalmente reflete perda de água livre ou ganho de sódio, resultando em estado hiperosmolar. A hiperosmolaridade provoca saída de água das células nervosas, levando a encolhimento neuronal — daí os sintomas neurológicos como agitação, irritabilidade, confusão e, em níveis mais elevados, letargia, convulsões e coma. Simultaneamente, quando a hipernatremia surge por perda de água (vômitos, diarreia, sudorese, diurese osmótica, diabetes insipidus) instala-se hipovolemia: taquicardia compensatória, queda da PA e oligúria são esperados. Na prática clínica, ao ver o combo neurológico + sinais de desidratação/hipovolemia, bata o olho e pense em hipernatremia/hiperosmolaridade. A correção deve ser cuidadosa: corrigir muito rápido na hipernatremia crônica pode causar edema cerebral; já na aguda a reposição hídrica mais rápida pode ser necessária.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperpotassemia costuma manifestar-se por alterações musculares (fraqueza progressiva até paralisia), arritmias cardíacas e alterações eletrocardiográficas (ondas T picudas, alargamento do QRS). Pode levar a hipotensão se houver arritmia grave, mas não é caracteristicamente associada a agitação cerebral inicial, letargia por efeito osmótico ou rubor cutâneo. Oligúria pode coexistir se a causa for insuficiência renal, mas o conjunto apresentado não é típico de hipercalemia isolada.

Alternativa B: CORRETA. Hipernatremia explica muito bem o quadro: a hiperosmolaridade causa sinais neurológicos (agitação, confusão, letargia) por encolhimento celular; a perda de água que costuma acompanhar (ou a causa que gera hipernatremia) produz hipovolemia com taquicardia, hipotensão e oligúria. Em exame pode haver sinais de desidratação (pele, mucosas); o rubor cutâneo pode aparecer em alguns contextos clínicos associados, mas o essencial é a associação entre sintomas neurológicos e sinais de volume — o perfil clássico da hipernatremia hipovolêmica.

Alternativa C: INCORRETA. Hipofosfatemia causa principalmente fraqueza muscular (podendo levar a insuficiência respiratória), alterações hemolíticas, confusão e comprometimento energético celular. Não é típica a presença do conjunto taquicardia + hipotensão + oligúria com agitação/letargia por mecanismo osmótico; portanto não casa com o quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia provoca edema celular por hipotonicidade — o efeito mais preocupante é o cerebral (cefaleia, náusea, confusão, crises convulsivas, coma). Podem haver alterações do estado mental, mas o padrão hemodinâmico de taquicardia, hipotensão e oligúria é mais compatível com hipovolemia/hiperosmolaridade do que com hiponatremia, que muitas vezes se associa a estados euvolêmicos ou hipervolêmicos.

Alternativa E: INCORRETA. Hipocalcemia traz tetania, parestesias, espasmos musculares, sinais de Chvostek/Trousseau e alterações eletrofisiológicas (QT longo). Pode causar irritabilidade neuromuscular e confusão, mas não explica de forma coerente o conjunto de hipotensão, taquicardia e oligúria por mecanismo volumétrico/osmótico descrito no enunciado.

Resposta: Alternativa B