Dica do autor: Choque cardiogênico é o fracasso primário da bomba cardíaca: o coração não consegue gerar débito suficiente para atender às demandas metabólicas, resultando em hipotensão sustentada e sinais de má perfusão periférica apesar de volume intravascular geralmente adequado ou aumentado. O pulo do gato para diferenciar causas é pensar em lesão direta do miocárdio (isquêmica, inflamatória, traumática), disfunção mecânica (ruptura de válvula, septo, papilar), ou arritmias que comprometem a frequência/ritmo eficaz. Clinicamente costuma haver congestão pulmonar e elevação das pressões de enchimento do VE; hemodinamicamente observa-se baixo débito cardíaco e alta pressão capilar pulmonar. Já choques por perda de sangue (hemorrágicos/hemotórax) e por compressão extrínseca (tensão pneumotórax, tamponamento) têm mecanismos distintos — hipovolêmico ou obstrutivo — e se diferenciam pelo contexto, pela avaliação volêmica e pelo exame físico. Bater o olho e saber: se o problema é "o coração que não bombeia" (cardiogênico) ou "não chega volume" / "não volta sangue" (hipovolêmico/obstrutivo) muda completamente a conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio, especialmente quando extenso ou envolvendo parede anterior/VE, é a causa mais clássica de choque cardiogênico. A necrose miocárdica reduz a contratilidade global, diminui o volume sistólico e o débito cardíaco; se houver ruptura de parede ou insuficiência mitral aguda por ruptura papilar, o quadro pode ser ainda mais grave. Na prática, IAM é a primeira hipótese quando há choque associado a dor torácica, alterações eletrocardiográficas e elevação de marcadores.

Alternativa B: INCORRETA. Arritmias graves (taquiarritmias como TV incessante, fibrilação ventricular, ou bradiarritmias profundas) podem precipitar choque cardiogênico por reduzir de forma importante o débito cardíaco: no caso das taquicardias, o enchimento ventricular é comprometido; nas bradiarritmias, a frequência não sustenta débito adequado. Logo, arritmias são causas legítimas de choque cardiogênico e exigem correção imediata (cardioversão, marcapasso, drogas específicas).

Alternativa C: INCORRETA. Miocardite inflamatória pode evoluir para disfunção sistólica difusa e insuficiência cardíaca aguda, levando ao choque cardiogênico, sobretudo em formas fulminantes (víricas, autoimunes, toxinas). O quadro pode progredir rapidamente e, além das medidas de suporte, algumas vezes requer ventilação, inotrópicos ou suporte circulatório mecânico até recuperação ou indicação de transplante.

Alternativa D: CORRETA. Hemotórax não é tipicamente causa de choque cardiogênico; ele provoca perda sanguínea para o espaço pleural, levando predominantemente a choque hipovolêmico por depleção do volume intravascular. Em casos muito volumosos pode haver comprometimento respiratório e até algum efeito compressivo sobre o retorno venoso, mas o mecanismo principal do choque no hemotórax é hemorrágico/hipovolêmico, não falha da bomba.

Alternativa E: INCORRETA. Contusão miocárdica por trauma torácico contuso pode causar lesão miocárdica focal ou difusa com redução da contratilidade, arritmias e insuficiência hemodinâmica — em outras palavras, é uma causa reconhecida de choque cardiogênico no contexto traumático. Fique ligado especialmente quando há mecanismo de alta energia e sinais eletrocardiográficos/incremento de troponina.

Resposta: Alternativa D