Dica do autor: Aqui o ponto central é reconhecer um quadro clássico de diabetes tipo 2: indivíduo obeso, com sinais de resistência insulínica (acantose nigricans), história familiar positiva e glicemias compatíveis com diagnóstico. O pulo do gato no manejo inicial é combinar medidas não farmacológicas que promovam perda de peso e melhora da sensibilidade à insulina com a instituição precoce de metformina, salvo contraindicação. Perder mesmo 5–10% do peso corporal já traz redução significativa da glicemia, melhora do perfil lipídico e da pressão arterial; por isso orientação nutricional estruturada, aumento da atividade física e mudança de comportamento são a base. A metformina é o fármaco de primeira linha: age reduzindo a produção hepática de glicose, é neutra ou associa-se a leve perda ponderal e tem bom perfil de segurança quando usada corretamente (ajustes conforme função renal). Além disso, o manejo do diabético não é só glicemia: tratar hipertensão, dislipidemia e cessar tabagismo são tão importantes quanto controlar a glicose para reduzir risco cardiovascular. Fique ligado na individualização de metas (por exemplo meta usual de HbA1c por volta de 7% para muitos adultos, ajustando para mais ou menos conforme comorbidades) e nas contraindicações da metformina, especialmente em insuficiência renal avançada.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta inicial adequada: orientações firmes para perda de peso (dieta hipocalórica, reeducação alimentar e aumento da atividade física) associadas ao início de metformina, salvo contraindicações. No paciente com obesidade severa e hiperglicemia sintomática, a metformina ajuda a reduzir glicemia de jejum e pós-prandial, tem efeito neutro ou de perda de peso e é bem aceita como primeira escolha. Enquanto se trabalha na mudança de estilo de vida, a medicação permite controle metabólico inicial e redução de sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperglicemia pós-prandial não é irrelevante: contribui para a glicemia média (HbA1c) e está associada a risco cardiovascular. Controlar a glicemia pós-prandial ajuda a reduzir flutuações glicêmicas e pode impactar a prevenção de complicações micro e macrovasculares, especialmente em fases iniciais e quando a HbA1c está perto da meta. Ou seja, tratar a hiperglicemia pós-prandial importa sim para o risco global do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A metformina pode, em situações muito específicas, associar-se a risco de acidose láctica, porém isso é raro e geralmente relacionado a insuficiência renal grave, insuficiência cardíaca descompensada ou situações de hipóxia/insuficiência hepática. Não existe evidência de que a metformina aumente o risco de infarto do miocárdio — ao contrário, estudos mostram efeito neutro ou benéfico sobre desfechos cardiovasculares. O que importa é conhecer as contraindicações e ajustar ou suspender a droga conforme a função renal (e evitar em estados de hipoperfusão/hipóxia).

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a pressão arterial em pacientes com diabetes reduz significativamente eventos cardiovasculares e renais. O controle tensional é tão (ou mais) importante que o controle glicêmico para prevenção de complicações. Portanto a afirmação de que redução da PA não diminui complicações cardiovasculares é equivocada e perigosa na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. O objetivo primário de LDL-c para pacientes com diabetes costuma ser mais agressivo que <130 mg/dL, pois indivíduos com diabetes têm risco cardiovascular aumentado. Na prática, metas usuais são LDL-c <100 mg/dL para prevenção primária, e metas ainda menores para pacientes de muito alto risco; portanto a cifra de 130 mg/dL é alta demais para este contexto.

Resposta: Alternativa A