Dica do autor: O quadro clínico de dor no hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo, febre e náuseas/vômitos indica forte sinalização inflamatória da vesícula biliar. O pulo do gato é bater o olho no padrão: dor localizada no quadrante superior direito que aumenta com a inspiração profunda ao palpar (Murphy), associada a febre e sinais sistêmicos, é muito mais sugestiva de colecistite aguda do que de outras etiologias abdominais. Na prática, a ultrassonografia é o exame inicial de escolha: procura-se espessamento da parede vesicular (>3 mm), líquido perivesicular, litíase impactada no colo ou sinal de Murphy ecográfico. Se US inconclusivo, cintilografia hepatobiliar (HIDA) mostra ausência de enchimento da vesícula. O manejo inicial é suporte (jejum, hidratação, analgesia, antibiótico se sinais de infecção), com colecistectomia laparoscópica preferencialmente nas primeiras 72 horas em pacientes estáveis; nos instáveis, considerar drenagem percutânea. Nem sempre a colangiopancreatografia é necessária, a menos que haja suspeita de coledocolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma causar dor epigástrica intensa, em “cinto”, irradiando para o dorso, associada a náuseas e vômitos; porém, o exame costuma mostrar sensibilidade mais difusa em epigástrio e sinais sistêmicos mais pronunciados. Não há correlação com sinal de Murphy positivo; além disso, a investigação diagnóstica baseia‑se em níveis elevados de amilase/lipase e imagem (TC quando necessário). A localização principal descrita no enunciado (hipocôndrio direito com Murphy) aponta mais para vesícula do que pâncreas.

Alternativa B: CORRETA. A colecistite aguda é a explicação mais compatível: dor em quadrante superior direito, positividade do sinal de Murphy (dor à inspiração profunda com palpação subcostal direita), febre e náuseas/vômitos caracterizam o quadro. A presença de distensão abdominal leve e taquicardia também casa com processo inflamatório abdominal. Confirmação por ultrassom (espessamento de parede, líquido perivesicular, litíase) e manejo com suporte, antibióticos se indicado e colecistectomia precoce em pacientes estáveis são os passos seguintes.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia lobar inferior direita pode sim causar dor referida em hipocôndrio direito e dispneia/taquipneia com febre; no entanto, nessa situação o exame respiratório traria crepitações, redução de murmúrio vesicular ou outros sinais pulmonares, e o sinal de Murphy não é típico. A dor à palpação subcostal e o Murphy positivo orientam mais fortemente para etiologia vesicular do que para pleuropulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. Pielonefrite aguda provoca dor em flanco, febre alta, frequentemente sintomas urinários (disúria, polaciúria) e sensibilidade à palpação em região lombar (sensibilidade à percussão do ângulo costovertebral). O quadro descrito foca o hipocôndrio direito e o sinal de Murphy, sem menção a sintomas urinários ou dor lombar, o que torna a pielonefrite menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso hepático pode causar dor em hipocôndrio direito, febre e quadro constitucional; entretanto, costuma evoluir com maior toxemia, dor profunda, possivelmente icterícia e imagem hepática compatível (US/TC mostra coleção). O sinal de Murphy verdadeiro (dor à inspiração com palpação subcostal) é mais característico de irritação vesicular; além disso, abscesso hepático é menos frequente e exigiria achados de imagem e fatores de risco (infecção intraabdominal, bacteremia, amebíase) para ser a primeira hipótese.

Resposta: Alternativa B