Dica do autor: Apendicite aguda é um processo dinâmico: começa com dor visceral periumbilical, migra para fossa ilíaca direita e, conforme a inflamação envolve o peritônio parietal, surgem sinais de irritação peritoneal (receptividade à descompressão brusca, defesa localizada). Nem sempre, nas primeiras horas, esses sinais estão presentes — especialmente em pacientes jovens ou no início do quadro. O pulo do gato no atendimento é não tomar decisão definitiva com um único exame físico: a melhor conduta em muitos casos é observação ativa com reavaliação clínica seriada (dor, febre, leucócitos, evolução do quadro), pois a evolução em poucas horas esclarece o diagnóstico. Exames complementares têm papel dirigido: ultrassonografia é útil principalmente em crianças, gestantes e mulheres jovens; tomografia com contraste é o padrão em adultos quando há dúvida diagnóstica persistente; radiografia simples de abdome não é exame diagnóstico de apendicite e fica reservada para suspeita de obstrução intestinal ou perfuração (ar livre). Hemograma e urina I são úteis para orientar e excluir diagnósticos diferenciais, mas não substituem a reavaliação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome não é exame diagnóstico para apendicite. RX pode mostrar sinais indiretos (níveis hidroaéreos, íleo), mas não confirma inflamação do apêndice. Pedir RX apenas pela ausência de descompressão brusca é exagero — usa‑se quando há suspeita de obstrução ou perfuração. No cenário descrito, a conduta inicial, se não houver sinal peritonítico, é observação clínica e eventualmente exames dirigidos, não RX de rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a ultrassonografia seja uma ferramenta valiosa, especialmente em crianças, gestantes e mulheres jovens, dizer que deve ser solicitada sempre que houver dúvida é simplista. Em adultos jovens do sexo masculino a sensibilidade da US é menor e depende muito do operador; quando a dúvida persiste após observação ou exames iniciais, a tomografia computadorizada é o exame de escolha por maior acurácia. Logo, a afirmação absoluta está errada no contexto geral.

Alternativa C: CORRETA. Se não há descompressão brusca positiva (sinal de irritação peritoneal), não significa que o paciente não tenha apendicite — significa que provavelmente está em fase inicial. A melhor jogada é reavaliar: observação com controle da dor, acompanhamento clínico em algumas horas e repetir o exame físico. Muitos diagnósticos ficam claros com a evolução. Essa conduta evita exames desnecessários e intervenções precipitadas, mantendo a segurança do paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Hemograma e urina I são exames úteis na investigação, pois podem mostrar leucocitose ou excluir quadro urológico, mas não é correto afirmar que sejam obrigatórios em todo caso independentemente do exame físico — e certamente a radiografia não é rotina. A abordagem deve ser orientada pelo quadro clínico: em muitos serviços se colhem hemograma e urina, mas a indicação não é absoluta “a todo custo” sem considerar o exame e a evolução.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar urina I apenas se houver disúria é visão limitada. Infecções do trato urinário ou litíase podem não cursar com disúria franca e a urina pode ajudar a diferenciar dores abdominais e causar resultados (hematúria, piúria) que mudem o raciocínio. Portanto, urina I costuma ser solicitada na investigação de dor abdominal em RLQ, mesmo na ausência de relato de disúria.

Resposta: Alternativa C