Dica do autor: No tratamento da infecção urinária (IU) o ponto-chave é saber diferenciar cistite de pielonefrite e tratar conforme o sítio e a gravidade. Para cistite não complicada em mulheres, priorizamos fármacos que atinjam altas concentrações urinárias, tenham espectro adequado para Escherichia coli e baixo risco de selecionar resistência — exemplos clássicos: nitrofurantoína, fosfomicina e trimetoprim-sulfametoxazol quando prevalência de resistência local permite. Em infecções mais altas (pielonefrite) ou pacientes sistêmicos, precisamos de antibióticos com boa penetração tecidual e, muitas vezes, terapia parenteral inicial. A escolha também leva em conta função renal, comorbidades (gestação, prótese, cateteres) e potenciais efeitos adversos. Uma advertência prática: alguns antibióticos considerados “seguros” para cistite têm efeitos colaterais específicos — a nitrofurantoína, por exemplo, pode causar reações pulmonares agudas e crônicas, e em idosos a pneumonite intersticial pode ocorrer mesmo em doses baixas e com uso prolongado. Além disso, dispositivos urológicos (como cateter vesical e duplo J) aumentam o risco de bacteriúria e infecções complicadas; profilaxia deve ser individualizada. Em infecções graves ou atípicas (p. ex. pielonefrite enfisematosa), o manejo é agressivo: cobertura empírica ampla para Enterobacteriaceae produtoras de beta-lactamase, drenagem quando indicado e escolha racional de antimicrobianos conforme cultura — não existe uma “droga única” para anaeróbios nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de stent ureteral (duplo J) ou cateter vesical aumenta, sim, a possibilidade de colonização e infecção urinária. Mesmo com antibioticoprofilaxia, o risco de bacteriúria sintomática e de infecção complicada é maior devido à biofilme e à presença de material estranho. A profilaxia pode ser indicada em situações pontuais, mas não elimina o risco aumentado e não deve ser entendida como fator que “neutraliza” o risco de infecção.

Alternativa B: CORRETA. A nitrofurantoína pode provocar reações pulmonares de dois tipos: uma reação aguda/imediata de hipersensibilidade (febre, eosinofilia, broncoespasmo, infiltrados) e uma reação subaguda/crônica que pode evoluir para fibrose intersticial. Essas complicações são mais frequentes em uso prolongado e em pacientes idosos, e podem ocorrer mesmo com doses baixas em indivíduos suscetíveis. Por isso, é preciso monitorar sintomas respiratórios e suspender o fármaco se houver suspeita de pneumonite. Além disso, sua eficácia depende de função renal adequada; em pacientes com insuficiência renal grave seu uso é contraindicado ou deve ser evitado.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina não é tratamento de escolha para cistite recorrente. A profilaxia pós-coito costuma ser feita com uma dose única de antimicrobiano com boa excreção urinária (nitrofurantoína 50–100 mg, trimetoprim-sulfametoxazol 1 comprimido, ou cefalexina em alguns casos), administrada logo após o ato, não com azitromicina. A terapia supressiva contínua, quando indicada, é avaliada caso a caso e a duração mínima costuma ser meses, mas sempre com reavaliação; o regime “um comprimido de azitromicina antes das relações por 3 meses” está errado tanto quanto no fármaco quanto na conduta padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A associação amoxicilina-clavulanato é utilizada em infecções urinárias e alcança concentrações urinárias eficazes contra muitos patógenos comuns. Não é correto afirmar que, apesar de altos níveis séricos, apresenta baixos níveis na urina — na prática clínica é uma opção oral válida para cistite e algumas pielonefrites menos graves, especialmente quando o patógeno é suscetível. A escolha depende do perfil de sensibilidade local e da gravidade clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite enfisematosa é uma infecção gasosa geralmente causada por bacilos gram-negativos fermentadores (p. ex. E. coli, Klebsiella), não primariamente por anaeróbios. O tratamento envolve cobertura ampla para Enterobacteriaceae (às vezes carbapenêmicos ou beta-lactâmicos com inibidor), suporte, e drenagem do sistema coletor quando necessário; aminoglicosídeos isoladamente não são a droga de escolha para anaeróbios nem para todos os casos de pielonefrite enfisematosa, além de terem limitações por toxicidade e necessidade de associação com outros agentes quando há suspeita de produtores de beta-lactamase.

Resposta: Alternativa B