Dica do autor: A doença de Paget da mama é uma manifestação cutânea de um câncer ductal subjacente, na qual células neoplásicas explicam a clínica do complexo papila-aréola. O quadro clássico é unilateral, localizado na papila e aréola, e costuma se apresentar como uma lesão eczematosa crônica — pruriginosa, descamativa, com crostas, eritema e frequentemente erosão ou ulceração da papila; pode haver secreção sanguinolenta. O pulo do gato é lembrar que qualquer alteração persistente da papila merece investigação: biópsia da área afetada e imagem complementar para buscar carcinoma ductal in situ ou invasor. Na dúvida, pense em Paget quando a dermatite da papila não responde a tratamento tópico: a evolução é habitualmente lenta e unilateral, e o diagnóstico se confirma por anatomia patológica (células de Paget) e imuno-histoquímica (marcadores glandulares como CK7 e associação frequente com HER2). No fim das contas, a erosão papilar e a não resolutividade com terapia tópica são sinais que mais levantam a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. Ser bilateral não colabora para a suspeita de Paget; pelo contrário, a doença de Paget é tipicamente unilateral. Lesões bilaterais na região mamilar são incomuns e mais sugestivas de dermatoses benignas sistêmicas (ex.: eczema, psoríase, dermatite de contato) ou de processos inflamatórios simétricos. Então, a bilateridade afasta, em termos de probabilidade, a hipótese de Paget.

Alternativa B: INCORRETA. A evolução muito rápida da lesão não é a característica típica da doença de Paget. Na prática, Paget costuma ter curso crônico e insidioso — meses a anos — com sintomas persistentes e refratários a terapias tópicas. Uma evolução aguda/rápida levanta mais a hipótese de processos infecciosos, traumáticos ou reações inflamatórias agudas, não de Paget.

Alternativa C: CORRETA. A presença de erosão papilar é um sinal clássico que fortalece a suspeita de doença de Paget. A infiltração da epiderme por células neoplásicas leva à destruição da arquitetura da papila com ulceração/erosão, crostas e possível secreção sanguinolenta. Clinicamente, quando há erosão persistente da papila que não melhora com tratamento dermatológico, a conduta é investigar a possibilidade de Paget com biópsia e imagem.

Alternativa D: INCORRETA. A lesão de característica descamativa pode ocorrer em Paget (o aspecto eczematoso é frequente), porém é um achado pouco específico — muitas dermatoses benignas também descamam. Sozinha, a descamação não é fator determinante para a suspeita; o que realmente chama atenção é a associação de descamação persistente com alterações da papila (erosão, crostas, secreção) e a unilateralidade/refratariedade ao tratamento. Por isso, nessa questão, essa alternativa não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa C