Dica do autor: Para tumores de mama pequenos e unifocais (como 1,5 cm) a conduta oncológica costuma privilegiar a preservação mamária quando possível, porque cirurgia conservadora seguida de radioterapia local tem sobrevida equivalente à mastectomia. O pulo do gato é lembrar os dois pilares da cirurgia conservadora: ressecar o tumor com margem livre e complementar com radioterapia locorregional para reduzir recidiva local. Além disso, é mandatório o estadiamento axilar — hoje, sempre que possível, com abordagem menos agressiva (biópsia do linfonodo sentinela) para avaliar acometimento ganglionar; a linfadenectomia axilar completa fica indicada quando há linfonodos sentinela positivos ou outro achado que justifique. A decisão por quimioterapia e/ou terapia endócrina depende do estadiamento patológico final (T e N), características biológicas (receptores hormonais, HER2), e fatores da paciente (idade, comorbidades). Em resumo: para uma paciente jovem com tumor <2 cm e sem indicação evidente de doença sistêmica no enunciado, a terapia inicial adequada é cirurgia conservadora + radioterapia local + avaliação/controle axilar.

Alternativa A: INCORRETA. Mastectomia radical modificada é um procedimento extenso — indicado quando a preservação mamária não é possível (tumor volumoso em relação à mama, multicentricidade, recidiva prévia após radioterapia, ou quando a paciente opta por isso). No caso descrito, com nódulo único de 1,5 cm, a mastectomia radical é geralmente excesso de tratamento, pois a cirurgia conservadora more frequentemente alcança bons resultados estéticos e oncológicos equivalentes.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação indicada (segmentectomia + radioterapia local + quimioterapia) traz parte da conduta correta, mas erra ao afirmar que quimioterapia é obrigatória. Quimioterapia adjuvante é indicada conforme estágio nodal e características biológicas do tumor (ex.: receptor hormonal negativo, HER2 positivo, carga proliferativa alta, doença nodal significativa), não de rotina para todo tumor de 1,5 cm. Portanto, não se pode prescrever quimio como etapa inicial sem avaliar a peça e os marcadores.

Alternativa C: INCORRETA. Quadrantectomia + linfadenectomia axilar é próximo do que se faz, mas a alternativa acrescenta tamoxifeno como parte fixa da terapêutica inicial — tamoxifeno só é indicado quando o tumor é receptor-hormônio-positivo. Além disso, o grande problema desta alternativa é a ausência explícita da radioterapia local: após cirurgia conservadora, a radioterapia é obrigatória para reduzir risco de recidiva local; tamoxifeno não substitui radioterapia.

Alternativa D: CORRETA. Segmentectomia (ou quadrantectomia) com linfadenectomia axilar para estadiamento, seguida de radioterapia local, representa a terapêutica inicial adequada para tumor único de 1,5 cm em paciente que deseja preservação estética. Isso garante margem cirúrgica e controle loco-regional com a radioterapia; a avaliação axilar confirma necessidade de tratamento sistêmico adicional. Observação prática: sempre que disponível e indicado, a biópsia do linfonodo sentinela substitui a linfadenectomia completa como primeira etapa do estadiamento axilar.

Resposta: Alternativa D