Dica do autor: O conceito do linfonodo sentinela é simples e fundamental: é o primeiro linfonodo que recebe a drenagem linfática do tumor e, portanto, o mais provável de conter metástase quando houver disseminação. Na prática, identifica‑se esse linfonodo usando mapeamento linfático (corante azul, marcador radioativo ou técnicas combinadas) e o avalia intraoperatoriamente ou por anatomopatologia. O pulo do gato é que, em tumores de mama clinicamente N0, o linfonodo sentinela permite estadiamento axilar com muito menos morbidade do que o esvaziamento axilar completo — menos linfedema, menos disfunção do ombro e menos dor crônica. Se o sentinela for positivo, a conduta depende do contexto (tamanho do tumor, número de linfonodos comprometidos, cirurgia mamária realizada, uso de radioterapia e quimioterapia), mas a lógica é que o resultado do sentinela orienta a necessidade de tratamento axilar adicional. Em resumo: bater o olho e saber que o sentinela é o primeiro filtro da drenagem linfática; sua identificação é desejável e, quando não possível, medidas adicionais são tomadas conforme cenário clínico.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva I corresponde exatamente ao conceito fisiopatológico do linfonodo sentinela: é o primeiro linfonodo a receber a drenagem tumoral e, por isso, serve como indicador precoce de acometimento linfático. Esse é o fundamento do procedimento e da sua utilidade clínica no estadiamento axilar em pacientes clinicamente N0.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que, quando o linfonodo sentinela não é identificado durante a cirurgia, o esvaziamento axilar não deve ser realizado, está errado. Na prática, a falha de identificação do sentinela é um motivo para realizar esvaziamento axilar, especialmente em pacientes que eram clinicamente N0 mas não se conseguiu mapear o sentinela — a razão é evitar um falso negativo que deixaria linfonodos acometidos sem tratamento. Ou seja: quando não identificamos o sentinela, a conduta habitual é completar com esvaziamento axilar, não o contrário.

Alternativa C: INCORRETA. A morbidade ligada ao procedimento de identificação do linfonodo sentinela é bem menor do que a do esvaziamento axilar total. Procedimentos de sentinela têm taxas muito menores de linfedema, parestesias e limitação funcional do ombro. Portanto, afirmar que a morbidade do mapeamento/retirada do sentinela é maior que a do esvaziamento axilar é o oposto do que se observa na prática e nas diretrizes: o esvaziamento completo é mais deletério para o paciente.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa junta I e II; embora I seja verdadeira, II é falsa (como explicado acima). Logo, a combinação das duas não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que todas as três são verdadeiras. Como vimos, II e III são incorretas — o linfonodo sentinela quando não identificado normalmente leva à realização do esvaziamento axilar, e a morbidade do procedimento de sentinela é menor que a do esvaziamento completo. Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A