Dica do autor: Nas exacerbações agudas da DPOC, o pulo do gato é intervir rápido para reduzir a inflamação sistêmica e das vias aéreas, melhorar a função pulmonar e encurtar o tempo de recuperação. Os corticoides sistêmicos fazem exatamente isso: diminuem a inflamação, aceleram o retorno dos fluxos aéreos (medido pelo VEF1) e reduzem falhas terapêuticas e tempo de internação. A via oral é preferida sempre que o paciente tolera, pois tem eficácia equivalente à via endovenosa e menor custo/complicação. Hoje em dia o esquema curto e objetivo é a regra — doses moderadas por poucos dias (padrão prático: prednisona/prednisolona 30–40 mg/dia por 5 dias ou equivalente) — evitando cursos prolongados que só somam efeitos adversos (hiperglicemia, ganho de peso, risco infeccioso, miopatia, alterações psiquiátricas, supressão do eixo HPA se muito prolongado). O uso de antibiótico se decide por critérios clínicos (aumento da purulência do escarro, aumento do volume de escarro e da dispneia) e pela gravidade; a presença de corticoide não obriga nem impede o uso de antibiótico, depende da suspeita de infecção bacteriana. Por fim, courses curtos de corticoide sistêmico não justificam manutenção de corticoterapia inalatória apenas para “prevenir” supressão adrenal — essa indicação não procede. Fique ligado: trate a exacerbação de forma objetiva e curta, reavalie e evite tratamentos prolongados sem necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe indicação rotineira para usar betametasona oral por 3–5 semanas na exacerbação de DPOC. O padrão atual é curso curto de corticoide sistêmico (dias, não semanas), por exemplo prednisona/prednisolona 30–40 mg/dia por 5 dias. Cursos muito longos aumentam efeitos adversos sem benefício comprovado na recuperação da exacerbação. Além disso, betametasona oral não é a escolha habitual — usa‑se mais prednisona/prednisolona ou prednisolona por via oral.

Alternativa B: CORRETA. É isso mesmo: o uso de corticoides orais acelera a recuperação dos fluxos aéreos e melhora desfechos clínicos na exacerbação. Estudos demonstram que corticoide sistêmico reduz falha terapêutica, melhora o VEF1 mais rapidamente e diminui duração dos sintomas e do tempo de internação. A via oral, em dose moderada por curto período (ex.: prednisona 30–40 mg/dia por 5 dias), é eficaz e costuma ser o padrão prático quando o paciente consegue ingerir e não tem contraindicação.

Alternativa C: INCORRETA. O uso concomitante de antibióticos não precisa ser evitado só porque não se identificou o agente. A decisão é clínica: antibióticos são indicados quando há sinais de infecção bacteriana (purulência do escarro associada a aumento de dispneia/volume de escarro — critérios clássicos), em exacerbações graves ou se necessário suporte ventilatório. Corticoide e antibiótico podem ser usados juntos quando houver indicação clínica de infecção; não é obrigatório isolar o microrganismo antes de tratar em um cenário de exacerbação aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A manutenção de corticoide inalatório após a fase aguda NÃO é indicada com o objetivo de prevenir supressão adrenal. Cursos sistêmicos curtos raramente causam supressão clínica sustentada do eixo hipotálamo‑hipófise‑adrenal; e a indicação de corticoterapia inalada no seguimento da DPOC baseia‑se em critérios de controle da doença (frequência de exacerbações, contagem de eosinófilos), não como medida protetiva contra supressão adrenal provocada por um curso breve de corticoide sistêmico.

Alternativa E: INCORRETA. A deficiência de alfa‑1 antitripsina NÃO é contraindicação absoluta para o uso de corticoides sistêmicos em exacerbação. Pacientes com DPOC por AAT deficiente podem apresentar exacerbações bacterianas ou inflamatórias que se beneficiam de corticoide sistêmico, desde que avaliados individualmente. Claro que há que se pesar riscos/benefícios e monitorar efeitos adversos, mas não se trata de contraindicação.

Resposta: Alternativa B