Dica do autor: Quando o PSA, que tinha zerado após prostatectomia radical, volta a subir acima de 0,2 ng/mL estamos diante de recidiva bioquímica. O pulo do gato é entender que, nesse cenário sem evidência clínica de doença metastática, a intenção é curativa/local de controle: a melhor estratégia é tratar o leito prostático. A radioterapia externa de resgate na fossa prostática é a conduta consagrada — sobretudo quando o PSA reaparece precocemente e há fatores de risco patológicos (pT3, margem cirúrgica positivamente extensa, Gleason 4+3), que aumentam a probabilidade de recidiva local. Ideal é “bater o olho e saber” que quanto mais baixo o PSA no momento da radioterapia, maiores as chances de sucesso; por isso a radioterapia de resgate precoce tem vantagem. Hoje, antes de decidir, vale investigar com imagem sensível (PSMA-PET, se disponível) para excluir doença à distância, porque se houver metástase a conduta muda. Em pacientes de alto risco, a adição de terapia hormonal por tempo determinado à radioterapia de resgate melhora resultados oncológicos; já a terapia hormonal isolada, quimioterapia, crioterapia ou braquiterapia não são as opções adequadas como primeira escolha para recidiva bioquímica pós-prostatectomia.

Alternativa A: CORRETA. Radioterapia externa para a fossa prostática (radioterapia de resgate) é a melhor conduta nessa situação de recidiva bioquímica isolada após prostatectomia, sobretudo com margens positivas e doença pT3/Gleason 4+3. A evidência clínica mostra benefício em controle bioquímico e possibilidade real de cura quando o tratamento é feito cedo, com PSA ainda baixo. Na prática, busca-se aplicar dose adequada ao leito (esquemas com dose total na faixa curativa) e considerar associação de hormonioterapia de curta duração em casos de maior risco para otimizar resultados.

Alternativa B: INCORRETA. Hormonoterapia isolada (castração) não é a primeira escolha para recidiva bioquímica sem metástases documentadas quando há possibilidade de tratamento local com intenção curativa. A ADT pode aliviar doença sistêmica e é indicada quando há doença metastática ou como adjuvante à radioterapia de resgate em pacientes de alto risco, mas sozinha tende a ser paliativa e expõe o paciente a efeitos colaterais importantes sem oferecer o mesmo potencial curativo da radioterapia de resgate.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia não tem papel no manejo de recidiva bioquímica isolada após prostatectomia. Agentes citotóxicos são reservados para doença metastática sensível a castração de alto volume ou para doença resistente à castração. Neste contexto clínico, quimioterapia seria exagero, sem benefício comprovado e com toxicidade desnecessária.

Alternativa D: INCORRETA. Crioterapia é técnica empregada esporadicamente como tratamento local em recidivas intraprostáticas após radioterapia ou como terapia primária em pacientes selecionados com próstata intacta. Após prostatectomia não há glândula para ablacionar com crioterapia; portanto não é opção adequada para recidiva bioquímica pós-cirurgia.

Alternativa E: INCORRETA. Braquiterapia é uma modalidade focal indicada com a próstata in situ (como boost ou tratamento primário), não se aplica ao leito prostático após prostatectomia. Não é procedimento de resgate padrão depois de prostatectomia para PSA detectável e, na prática, não substitui a radioterapia externa de resgate.

Resposta: Alternativa A