Dica do autor: No trauma abdominal a distribuição das lesões varia conforme o mecanismo: penetrante (arma de fogo, arma branca) atinge com maior frequência intestino delgado e grosso, enquanto o trauma fechado costuma lesionar fígado, baço, pâncreas e às vezes o duodeno por compressão contra a coluna. O pulo do gato na abordagem é saber que sinais laboratoriais isolados têm valor limitado: a hiperamilasemia não é específica, mas, em contexto de trauma fechado, deve acender um sinal de alerta para lesão pancreática ou duodenal, especialmente se associada a dor epigástrica, vômitos persistentes ou tomografia com sinais indiretos. A classificação anatômica das lacerações (por exemplo, a escala AAST para duodeno e pâncreas) orienta conduta: lacerações parciais pequenas podem ser suturadas, hemorragias contidas e hematomas podem ser manejados conservadoramente, enquanto lesões que comprometem o ducto pancreático ou grande perda de circunferência do duodeno exigem reparo mais complexo ou ressecção. No fim das contas, avaliação clínica seriada, imagem adequada (TC com contraste venoso e arterial) e atenção ao padrão de lesões associadas é que vão definir se o paciente vai para cirurgia ou manejo conservador.

Alternativa A: INCORRETA. As lesões gástricas ocorrem mais frequentemente em trauma penetrante (projéteis ou arma branca). No trauma fechado elas são menos comuns, surgindo em situações de compressão direta com o estômago cheio (ex.: acidente com impacto no epigástrio) ou em deceleração severa, mas não são predominantes nesse mecanismo. Portanto não se pode afirmar que predominem em traumas fechados.

Alternativa B: INCORRETA. A escala AAST para lesões duodenais considera lacerações que envolvem menos de 50% da circunferência como lesão de menor grau (grau II corresponde a laceração trans mural de espessura completa que envolve menos de 50% da circunferência). Lacerações maiores (em torno de 50% ou mais) já saltam para graus mais altos (grau III/IV dependendo do segmento comprometido e extensão), exigindo reparos mais complexos. Ou seja, afirmar que >50% é grau II está errado.

Alternativa C: CORRETA. Hiperamilasemia no contexto do trauma fechado é um achado que deve levantar suspeita — sobretudo de lesão pancreática, mas também de lesão duodenal com perfuração/contaminação retroperitoneal — e justificar investigação complementar e vigilância próxima. Amilase isolada não fecha diagnóstico, mas sua elevação, associada ao quadro clínico e aos achados de imagem, eleva a probabilidade de lesão visceral alto‑abdominal que merece investigação por TC e acompanhamento seriado, além de orientar a decisão por cirurgia nos casos com sinais peritonitais ou contaminação franca.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões pancreáticas isoladas não são tão comuns — o pâncreas costuma ser lesionado em associação com outros órgãos no trauma fechado (compressão contra a coluna). Além disso, nem todo paciente com lesão pancreática precisa de operação imediata por peritonite: a indicação cirúrgica depende do comprometimento do ducto pancreático e da presença de peritonite franca ou instabilidade hemodinâmica. Lesões contusas sem lesão do ducto podem ser manejadas conservadoramente com observação, jejum, suporte e drenagem quando necessário.

Alternativa E: INCORRETA. No trauma abdominal penetrante o intestino delgado é, na verdade, um dos órgãos mais atingidos (muitas séries o colocam em primeiro lugar), não em quarto. O padrão de lesões em penetrantes costuma envolver preferencialmente o intestino delgado (íleo mais frequente), seguido por cólon, fígado, entre outros, dependendo do trajeto do projétil ou arma branca.

Resposta: Alternativa C