Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber reconhecer o padrão elétrico do flutter atrial no ECG. Flutter é uma taquiarritmia atrial organizada, geralmente por circuito macroreentrante na parede direita do átrio, que gera ondas atriais regulares e rápidas — tipicamente em torno de 250–350/min (muito comumente ~300/min). No ECG essas ondas aparecem como um padrão “dente de serra” (sawtooth), mais nítido nas derivações inferiores (DII, DIII, aVF) e em V1. A condução AV pode ser fixa (2:1, 3:1, 4:1) ou variável; o cenário clássico é bloqueio 2:1, produzindo frequência ventricular por volta de 150/min quando a condução é 2:1. Diferenciar flutter de outras taquiarritmias passa por identificar ondas atriais organizadas e regulares entre os complexos QRS — se estiverem presentes e consistentes, é flutter. No manejo agudo, se houver instabilidade hemodinâmica, cardioversão elétrica síncrona; se estável, controle de frequência (beta-bloqueador ou bloqueador de canais de cálcio) e avaliação para anticoagulação conforme risco tromboembólico e tempo de início dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Taquicardia supraventricular de reentrada (como AVNRT/AVRT) costuma apresentar taquicardia regular com QRS normalmente estreito e ausência de ondas atriais visíveis entre os QRS — o complexo P, quando presente, está muitas vezes casado com o QRS ou retrogrado. Não há padrão de ondas em dente de serra regulares nas derivações inferiores. Além disso, a frequência ventricular numa SVT reentrante típica costuma ficar entre 150–250/min, mas sem as ondas atriais organizadas que caracterizam o flutter.

Alternativa B: INCORRETA. Taquicardia ventricular (TV) geralmente mostra complexos QRS largos (>120 ms), morfologia ventricular aberrante, possível dissociação atrioventricular, e sinais como batimentos de captura/fusão. O flutter atrial tem QRS estreito (se condução vêntrica normal) e ondas atriais regulares entre os QRS; não há morfologia de QRS ventriculares largos típicos de TV nem sinais de dissociação AV. Portanto, o traçado compatível com flutter afasta a hipótese de TV.

Alternativa C: CORRETA. Flutter atrial se manifesta exatamente pelo que se descreve: ondas atriais em “dente de serra”, melhor visíveis nas derivações inferiores e/ou V1, com frequência atrial típica ~300/min. Se a condução AV for 2:1, o ritmo ventricular fica em torno de 150/min, regular — padrão clássico que permite bater o olho e reconhecer o flutter. É a explicação que melhor casa com o padrão eletrocardiográfico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrilação atrial mostra atividade atrial caótica, com ausência de ondas P organizadas e um traço basal fibrilatório irregular; o ritmo ventricular é irregularmente irregular. Não há padrão “dente de serra” nem frequência atrial organizada. Logo, a presença de ondas atriais regulares e um padrão rítmico exclui fibrilação atrial.

Alternativa E: INCORRETA. Ritmo juncional (ou taquicardia juncional) resulta de atividade do nódulo AV e costuma apresentar QRS estreito, com P ausente, invertido ou retrógrado, e frequências habitualmente menores ou moderadas; não gera ondas atriais regulares em padrão de dente de serra nas derivações inferiores. A presença de ondas atriais organizadas e uma condução AV tipicamente fixa tornam o diagnóstico de flutter atrial muito mais provável que ritmo juncional.

Resposta: Alternativa C