Dica do autor: A dissecção aguda da aorta é uma emergência cardiovascular onde o objetivo inicial é reduzir a força e a velocidade do jato sanguíneo sobre a parede aórtica para limitar a progressão da falsa luz e o risco de rompimento. O pulo do gato no atendimento imediato é controlar a dor (que por si só aumenta a atividade simpática), reduzir a frequência cardíaca rapidamente e baixar a pressão arterial de forma controlada. Primeiro passo farmacológico: betabloqueador intravenoso de curta ação (ex.: esmolol) ou labetalol para reduzir a FC (alvo <60 bpm) e diminuir dP/dt. Só depois de obter betabloqueio efetivo é que se associa vasodilatador arterial (nitroprussiato ou nitroglicerina) quando necessário para atingir meta pressórica (pressão sistólica entre ~100–120 mmHg, desde que tolerado). Analgesia potente com opioide IV é fundamental; antiagregação/anticoagulação são contraindicadas na dissecção ativa por aumentar risco de hemorragia. Dissecção tipo A (intra-torácica proximal) exige correção cirúrgica emergencial; tipo B sem complicações pode receber manejo clínico agressivo.

Alternativa A: INCORRETA. A dipirona não é um anti-inflamatório não esteroidal clássico e, mais importante, analgésicos leves não são suficientes. Na dissecção aguda a conduta é analgesia venosa potente, habitualmente opioide (ex.: morfina IV), para controlar a dor e reduzir estímulo simpático. A escolha de analgésico visa estabilidade hemodinâmica e alívio rápido, não uso rotineiro de AINEs ou dipirona como primeira opção.

Alternativa B: INCORRETA. Nitroprussiato pode ser necessário para reduzir rapidamente a pressão arterial, mas nunca deve ser usado em monoterapia inicial: vasodilatação isolada pode desencadear taquicardia reflexa e aumentar o dP/dt, piorando a dissecação. O nitroprussiato só é indicado após estabelecer betabloqueio eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoagulação é contraindicada na dissecção aguda, pois eleva risco de sangramento intramural e de ruptura. Mesmo que inicialmente se suspeite de síndrome coronariana, ao confirmar dissecção a anticoagulação deve ser suspensa e não iniciada.

Alternativa D: INCORRETA. O alvo de frequência cardíaca na fase aguda é geralmente inferior a 60 bpm (não 60–75). Manter a FC abaixo de 60 diminui significativamente o dP/dt e é o objetivo prático no controle inicial; valores mais altos permitem ainda um estresse maior sobre a aorta.

Alternativa E: CORRETA. O tratamento inicial deve priorizar betabloqueio IV (esmolol, labetalol) para reduzir imediatamente a frequência cardíaca e a força de ejeção, diminuindo a tensão na parede aórtica. Essa é a conduta alvo antes de associar vasodilatadores e antes de decisões definitivas sobre cirurgia ou manejo conservador.

Resposta: Alternativa E