Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diagnosticar dissecção aórtica aguda é escolher o exame que une rapidez, disponibilidade e capacidade de mostrar claramente a presença de lâmina íntima, lúmen verdadeiro e falso, extensão da dissecção e envolvimento de ramos arteriais. A angiotomografia computadorizada com contraste venoso (angio-TC) cumpre bem esse papel: é rápida, amplamente disponível em centros de emergência, de alta resolução e permite planejamento cirúrgico/endo. Existem outras modalidades úteis em contextos específicos — ecocardiograma transesofágico é excelente no leito, principalmente para avaliar a aorta ascendente e complicações hemodinâmicas; ressonância magnética tem ótima acurácia mas é limitada por tempo e disponibilidade; radiografia de tórax e exames nucleares são pobres para diagnóstico definitivo. Em suma: para bater o olho e saber o diagnóstico com maior acurácia e utilidade prática, a angio-TC é o exame de escolha, com exceções clínicas que podem justificar TEE ou RNM.

Alternativa A: CORRETA. Angiotomografia computadorizada é, na maioria das situações, o exame com maior acurácia diagnóstica e o mais usado no atendimento agudo. Identifica lâmina íntima, distingue lúmen verdadeiro e falso, avalia extensão da dissecção e comprometimento de ramos, além de detectar complicações (pericárdio, hemotórax). É rápida, de fácil acesso e útil para tomada de decisão terapêutica. É o exame de escolha salvo contraindicações claras (insuficiência renal grave, alergia ao contraste) ou instabilidade que impeça transporte.

Alternativa B: INCORRETA. Cintilografia com tecnécio não tem papel diagnóstico na dissecção aórtica aguda. Exames nucleares não oferecem resolução anatômica adequada para demonstrar lâmina íntima ou diferenciar lúmens e, portanto, não são utilizados para essa suspeita. É técnica obsoleta para esse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax pode sugerir dissecção pela presença de alargamento mediastinal ou derrame pleural, mas tem baixa sensibilidade e especificidade; é apenas um exame inicial rápido e não confirma nem exclui a dissecção. Serve para triagem e detectar complicações associadas, mas não substitui exames de imagem definitivos.

Alternativa D: INCORRETA. Ecocardiograma transtorácico é limitado para o diagnóstico de dissecção, sobretudo em aorta descendente e em pacientes com janelas acústicas pobres. Pode identificar complicações (insuficiência aórtica importante, derrame pericárdico com tamponamento) e, às vezes, dissecção da porção proximal, mas tem sensibilidade inferior à angio-TC e ao TEE.

Alternativa E: INCORRETA. Ecocardiograma transesofágico tem excelente acurácia e é uma alternativa valiosa, principalmente em pacientes instáveis que não podem ser levados ao tomógrafo, e para avaliar a aorta ascendente e valva aórtica. Ainda assim, em termos de acurácia diagnóstica global, disponibilidade e capacidade de mapear toda a aorta e ramos, a angio-TC costuma ser superior na prática diária. TEE é escolha secundária ou complementar.

Resposta: Alternativa A