Dica do autor: Na dissecção de aorta tipo A (ou seja, quando a íntima se rompe envolvendo a aorta ascendente), o componente mais temido é a proximidade do coração e do saco pericárdico. A extensão do falso lúmen pode perfurar a parede aórtica em direção ao pericárdio, levando a hemopericárdio maciço e tamponamento cardíaco agudo — um quadro que evolui rapidamente para parada circulatória se não for reconhecido e tratado. O pulo do gato é entender que, embora a dissecção cause várias complicações (insuficiência aórtica aguda, isquemia coronariana, ruptura para o mediastino ou pleura), o tamponamento é a principal causa imediata de óbito porque o acúmulo rápido de sangue no pericárdio impede o enchimento ventricular, reduz o débito cardíaco e causa colapso hemodinâmico fulminante. No manejo, a estabilização hemodinâmica é apenas um preparo para a cirurgia de emergência — pericardiocentese é controversa e, quando usada, é geralmente apenas uma medida temporária em situação de código, pois pode precipitar hemorragia ativa ao reduzir a pressão que tamponava o sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Choque hipovolêmico pode ocorrer quando há ruptura da aorta para o mediastino ou cavidades pleurais com grande perda sanguínea, levando à hipovolemia. Porém, na dissecção tipo A, a ruptura para o pericárdio e consequente tamponamento é mais frequente como causa imediata de morte. Choque hipovolêmico é possível, mas não é a principal causa.

Alternativa B: CORRETA. Tamponamento cardíaco por hemopericárdio é a principal causa de óbito na dissecção de aorta tipo A. A explicação é anatômica e hemodinâmica: o sangue extravasa para o espaço pericárdico, aumenta rapidamente a pressão intrapericárdica e impede o enchimento diastólico do coração, reduzindo o débito e causando parada circulatória. Clinicamente, percebe-se hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas (triade de Beck), além de rápida deterioração; o manejo definitivo é cirúrgico imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Edema agudo de pulmão pode ser consequência de insuficiência aórtica aguda quando a dissecção danifica a valva ou do comprometimento ventricular por isquemia, mas é uma causa secundária de gravidade. Embora possa levar à insuficiência respiratória e morte, estatisticamente não é a principal causa de óbito imediata na dissecção tipo A; o tamponamento predomina pela rapidez e pela frequência.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção de artéria coronária (ou envolvimento das ostias coronarianas pela lâmina íntima) pode provocar infarto agudo do miocárdio e arritmias fatais. É uma complicação importante e potencialmente letal, mas menos comum como causa imediata de morte em comparação com o tamponamento por hemopericárdio.

Resposta: Alternativa B