Dica do autor: Insônia como alvo terapêutico com antidepressivos passa pelo reconhecimento do mecanismo farmacológico que gera sedação. Dois antidepressivos se destacam: a trazodona — um SARI (inibidor da recaptação de serotonina com bloqueio dos receptores 5‑HT2A/2C) — e a mirtazapina — um NaSSA (antagonista dos receptores alfa‑2 e dos subtipos serotoninérgicos) com potente ação antihistamínica H1. O pulo do gato é que a sedação útil para iniciar e manter o sono vem sobretudo do bloqueio H1 e 5‑HT2A; por isso baixas doses noturnas de trazodona (ex.: 25–100 mg) ou mirtazapina (ex.: 7,5–15 mg) são usadas off‑label como hipnóticos em pacientes com depressão associada ou insônia crônica, quando medidas não farmacológicas foram insuficientes. Fique ligado: SSRIs e SNRIs (como sertralina e desvenlafaxina) costumam ser mais ativadores — podem causar insônia ou agitar o sono — e não são escolhas adequadas quando o objetivo principal é tratar a insônia. Sempre considerar efeitos adversos (sedação diurna e ganho de peso com mirtazapina; hipotensão postural e risco rarefeito de priapismo com trazodona), interações e a estratégia de menor dose eficaz à noite. No fim das contas, use o antidepressivo sedativo apenas quando houver indicação clínica clara e monitoramento.

Alternativa A: INCORRETA. Sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS) que tende a ser neutro ou ativador em relação ao sono; pode provocar insônia, agitação ou vivid dreams em alguns pacientes. Apesar de mirtazapina ser sedativa, a combinação citada (sertralina + mirtazapina) não é a resposta pedida, pois a sertralina não é usada com objetivo de tratar insônia — ao contrário, pode piorá‑la. Além disso, combinar dois antidepressivos sem indicação formal aumenta risco de interações e efeitos adversos.

Alternativa B: CORRETA. Trazodona e mirtazapina são os dois antidepressivos clássicos usados para tratar insônia: ambos apresentam importante efeito sedativo via antagonismo H1 (mirtazapina) e bloqueio de 5‑HT2A/H1 (trazodona). Em prática clínica usam‑se doses baixas à noite para induzir sono e melhorar a manutenção do mesmo. Atenção aos efeitos colaterais: mirtazapina frequentemente causa ganho de peso e sedação residual diurna; trazodona pode provocar hipotensão postural e, raramente, priapismo. Mesmo sendo opções válidas, recomenda‑se avaliar risco/benefício e priorizar higiene do sono antes de medicar.

Alternativa C: INCORRETA. Sertralina e desvenlafaxina são, respectivamente, ISRS e SNRI; ambos tendem a ser ativadores e podem provocar insônia, ansiedade ou agitação do sono. Não são indicados para tratamento da insônia — salvo quando a insônia decorre de melhora do quadro depressivo tratado por esses fármacos, mas nesse caso o objetivo não é usar o antidepressivo como hipnótico. Portanto, esta alternativa está incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Trazodona é sedativa e adequada para insônia em muitas situações, mas a desvenlafaxina (SNRI) é tipicamente ativadora. A associação trazodona + desvenlafaxina não é a combinação proposta correta na questão, porque desvenlafaxina não é usada para promover sono. Além disso, combinar antidepressivos sem indicação aumenta riscos e deve ser evitado.

Resposta: Alternativa B