Dica do autor: Parassonias são episódios anormais de comportamento, emoções ou movimentos que ocorrem durante o sono, sobretudo em crianças. Entre as parassonias de sono não-REM estão o terror noturno (pavor noturno), o sonambulismo e os estados confusivos; todos surgem geralmente durante o sono de ondas lentas (estágio N3) e têm forte componente de imaturidade do sistema nervoso central e predisposição familiar. Clinicamente, terror noturno e sonambulismo compartilham início súbito, ativação autonômica e amnésia parcial ou total do episódio ao despertar. Já os pesadelos ocorrem no sono REM e costumam ser lembrados com detalhes. O manejo é, na maioria dos casos, conservador: orientar quanto à segurança ambiental, higiene do sono e identificar fatores precipitantes (privação de sono, febre, medicações). Intervenções farmacológicas são reservadas para formas frequentíssimas ou perigosas, e o prognóstico costuma ser bom, com resolução espontânea na infância/adolescência.

Alternativa A: CORRETA. De fato, terror noturno e sonambulismo pertencem ao grupo das parassonias, mais especificamente às parassonias do sono NREM. São episódios anormais que ocorrem na transição ou durante o sono de ondas lentas e caracterizam-se por alterações comportamentais e autonômicas.

Alternativa B: CORRETA. No sonambulismo geralmente não há memória do episódio no dia seguinte; a criança pode apresentar comportamentos complexos e potencialmente perigosos (ambulação, manipulação de objetos, micção fora do lugar, até deixar a casa). Por isso a ênfase em medidas de segurança e supervisão.

Alternativa C: CORRETA. A relação com imaturidade do sistema nervoso central é uma explicação plausível e bem aceita para os episódios de terror noturno, que são muito comuns em crianças pequenas e tendem a diminuir com a maturação cerebral e com a adolescência.

Alternativa D: INCORRETA. O equívoco está em afirmar que, no terror noturno, a criança não desperta e é lembrado o evento no sonambulismo no dia seguinte. Na verdade, tanto no terror noturno quanto no sonambulismo costuma haver pouca ou nenhuma lembrança do evento no dia seguinte. Os episódios que deixam lembrança vívida são os pesadelos, que ocorrem no sono REM, não nos estágios de sono profundo em que surgem terror e sonambulismo.

Alternativa E: CORRETA. É verdade que acordar uma criança durante um episódio de sonambulismo pode ser difícil e que acordamentos bruscos aumentam a desorientação e a confusão temporária; por isso a conduta recomendada é conduzir a criança de volta ao leito com calma e sem precipitar um despertar violento.

Resposta: Alternativa D