Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A mastite por Candida é uma condição pouco frequente, cujo diagnóstico é controverso e contestado por alguns autores devido à inexistência de estudos de qualidade sobre o tema. Em geral, o diagnóstico e o manejo são feitos de maneira empírica e os principais achados clínicos sugestivos do quadro são: mastalgia desproporcional aos achados físicos, história de infecção oral no bebê ou de fralda por cândida ou infecção vaginal materna por cândida e presença de pele brilhante ou escamosa no mamilo afetado. O tratamento inicial consiste em miconazol ou clotrimazol tópico aplicado no mamilo. Cetoconazol tópico é evitado devido à potencial hepatotoxicidade para o lactente. Quando há fissuras, pode-se associar antibióticos tópicos como mupirocina ou bacitracina. Para casos refratários ou com outras evidências clínicas de infecção materna por cândida, o fluconazol VO é a escolha. Existem algumas divergências em relação à abordagem do bebê, mas a maioria dos autores recomenda o tratamento para infecção oral por Candida com o mesmo esquema usado para tratar candidíase mucocutânea oral: nistatina 100.000 U/mL, 0,5mL para cada lado da boca, 6/6h.
Alternativas A: CORRETA. Conforme discutido acima, essa é a abordagem inicial adotada pela maioria dos autores nos quadros de mastite por Candida.
Alternativa B: INCORRETA. A presença de mastalgia intensa associada a achados como mamilo eritematoso e brilhante sugerem infecção mamária por Candida, e o tratamento antifúngico está indicado.
Alternativa C: INCORRETA. O cetoconazol é evitado nesses casos, devido à potencial hepatotoxicidade no lactente.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de infecção fúngica e não há indicação de cefalexina, que é o principal antibiótico na abordagem das mastites de origem bacteriana.
Alternativa E: INCORRETA. Deve-se instituir o tratamento antifúngico, pois trata-se de Candidíase mamária.
Resposta correta, letra A.