Dica do autor: Na prática, a transmissão da tuberculose do adulto para o recém-nascido acontece por via respiratória — não por leite. O aleitamento materno traz benefícios imunológicos, nutricionais e afetivos importantes e, salvo raras exceções (como tuberculose materna laringotraqueal sem tratamento ou tuberculose miliar grave), não deve ser suspenso. O pulo do gato é combinar proteção ao RN com tratamento/precauções maternas: a mãe infectocontagiosa deve usar máscara ao contato próximo até que deixe de ser bacilífera (uso adequado de esquema antituberculose reduz rapidamente a infectividade, geralmente em torno de 2 semanas com boa resposta clínica), e o lactente exposto recebe quimioprofilaxia com isoniazida por 3 meses. Após esse período faz-se o teste tuberculínico; se negativo, suspende-se a isoniazida e acompanha-se; se positivo, avalia-se e inicia-se tratamento conforme fluxo para criança com infecção tuberculosa. Resumindo: amamenta-se, protege-se a criança com INH e máscara na mãe, e avalia-se a serologia tuberculínica do lactente depois da profilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender aleitamento e colher BK em lavado gástrico do RN não é rotina. O lavado gástrico busca bacilos em suspeita de tuberculose ativa no lactente — situação rara no RN assintomático. Interromper a amamentação priva o RN de benefícios sem ganho comprovado, já que o risco de transmissão pelo leite é desprezível; a conduta correta é manter a amamentação e instituir profilaxia com isoniazida ao RN, além de medidas de proteção respiratória.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de suspender o aleitamento por toxicidade dos fármacos é equivocada. Os antituberculosos usados na mãe (isoniazida, rifampicina, etambutol, pirazinamida conforme esquema) não contra-indicam a amamentação; as concentrações no leite geralmente são baixas e os benefícios do aleitamento superam riscos teóricos. A precaução adequada é proteção respiratória do RN e profilaxia com INH quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender amamentação até BCG do lactente não faz sentido prático. A vacina BCG é recomendada rotineiramente ao nascimento em muitos programas, mas a sua presença não é condição para liberar aleitamento. Além disso, a estratégia padrão para recém‑nascidos expostos é profilaxia com isoniazida e acompanhamento clínico e com TCT/Tuberculina após o período de quimioprofilaxia, não suspensão da amamentação até a BCG.

Alternativa D: INCORRETA. Manter aleitamento sem quaisquer precauções por causa de só 1 semana de tratamento da mãe é arriscado. A mãe pode ainda estar bacilífera nas primeiras semanas de terapia; portanto, é indicado que ela use máscara ao cuidar do RN até perda da infectividade documentada ou melhora clínica com tratamento adequado (tipicamente após cerca de 2 semanas). Além disso, o lactente exposto deve receber isoniazida como profilaxia — não pode ser deixado sem nenhuma medida.

Alternativa E: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta padrão: manter aleitamento (benefício claro), orientar que a mãe utilize máscara para reduzir transmissão por gotículas e prescrever isoniazida profilática ao RN por 3 meses. Ao término da profilaxia, realiza‑se o teste tuberculínico; se negativo, suspende‑se a quimioprofilaxia e mantém‑se vigilância; se positivo, investiga‑se e trata‑se como infecção ativa/latente conforme protocolo pediátrico. É a abordagem que protege o bebê sem privá‑lo do aleitamento.

Resposta: Alternativa E