Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Quase todos os recém-nascidos desenvolvem um nível total de bilirrubina (BT) sérica ou plasmática > 1 mg / dL. À medida que os níveis de BT aumentam, a icterícia neonatal pode se desenvolver, perceptível como uma descoloração amarelada visível da pele e/ou conjuntiva causada pela deposição de bilirrubina. A icterícia por falha na lactação (amamentação) geralmente ocorre na primeira semana de vida, pois a falha na lactação leva à ingestão inadequada de líquidos e calorias, resultando em hipovolemia e perda significativa de peso. Isso resulta em hiperbilirrubinemia (icterícia) e, em alguns casos, hipernatremia definida como sódio sérico> 150 mEq / L. A diminuição da ingestão também causa uma eliminação mais lenta da bilirrubina e aumenta a circulação entero-hepática da bilirrubina, que contribui para um aumento da BT. A conduta deverá ser ajustar as mamadas ao seio materno e solicitar hemograma e dosagem sérica de bilirrubinas.
Alternativa A: INCORRETA. A hiperbilirrubinemia indireta denominada “fisiológica” caracteriza-se na população de termo por início tardio (após 24 horas) com pico entre o 3º e 4º dias de vida e bilirrubinemia total (BT) máxima de 12 mg/dL. Não é a causa mais provável diante o quadro apresentado.
Alternativa B: INCORRETA. Conforme descrito anteriomente.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A icterícia do leite materno é definida como a persistência da hiperbilirrubinemia neonatal benigna além das primeiras duas a três semanas de idade. Em bebês com icterícia que recebem exclusivamente leite humano, níveis de TB> 5 mg/dL, geralmente persistem por várias semanas após o parto, porém, o quadro é geralmente leve e normalmente não exige intervenção. Não é a causa mais provável diante o quadro apresentado.
Alternativa E: INCORRETA. O aparecimento de icterícia nas primeiras 24-36 horas de vida alerta para a presença de doença hemolítica. A hemólise associada à incompatibilidade ABO, está limitada às mães do grupo O, cujo filho é do tipo A ou B (não é o caso em questão). Não é a causa mais provável diante o quadro apresentado.
Resposta correta, letra C.