Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: São considerados tratamentos Inadequados para Sífilis Materna: a aplicação de qualquer terapia não-penicilínica, ou penicilínica incompleta (tempo e/ou dose); tratamento inadequado para a fase clínica da doença; a instituição de tratamento dentro dos 30 dias anteriores ao parto; evidência de reinfecção; além dos casos de manutenção de contato sexual com parceiro não tratado, ou tratado inadequadamente. A paciente fez a última dose de penicilina 10 dias antes do parto, e o parceiro não foi tratado, configurando tratamento inadequado da gestante. Quando a mãe não foi tratada ou foi tratada de forma não adequada durante o pré-natal, as crianças são classificadas como caso de sífilis congênita. Todas as criancas com sifilis congenita devem ser submetidas a uma investigação completa, incluindo punção lombar para analise do liquor e radiografia de ossos longos. Deve ser coletada amostras de sangue periférico do RN e da mãe pareadas para o realizar teste não treponêmico e fazer comparação. Não devendo realizar coleta de cordão umbilical; além disso, deve ser feito: hemograma, plaquetas, transaminases (ALT, AST), bilirrubinas, albumina, eletrólitos, líquor, radiografia de ossos longos e radiografia de tórax. O medicamento para tratamento de crianças com sífilis congênita e a benzilpenicilina (potássica/cristalina, procaína ou benzatina), a depender do tratamento materno durante a gestação e/ou titulação de teste não treponêmico da criança comparado ao materno e/ou exames clínicos/laboratoriais da criança.
Alternativa A: CORRETA. Os exames descritos na alternativa deverão ser solicitados, e estão contemplados na dica do professor. RN assintomático, com VDRL negativo, a conduta é 1 dose de penicilina benzatina 50.000 UI/kg, intramuscular, e seguimento clínico e laboratorial ambulatorial.
Alternativa B: INCORRETA. Se o RN apresentar sintomas ou o VDRL for igual ou superior ao materno, deve-se avaliar o líquor, se resultado normal, indica criança com sífilis congênita SEM neurossífilis e deve tratar com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias. Se o líquor não for normal, deve considerar criança com sifilis congenita COM neurossifilis, e tratar com benzilpenicilina cristalina por 10 dias, além, de referenciar ambos o casos para seguimento ambulatorial.
Alternativa C: INCORRETA. O Seguimento clinico da criança com sífilis congênita inclui: Consultas ambulatoriais e Puericulcura conforme recomendação da Saúde da Criança - na 1 semana de vida e no 1, 2, 4, 6, 9, 12 e 18 mes), com retorno para checagem de exames complementares, se for o caso; Consultas oftalmológicas, audiológicas e neurológicas – semestrais por dois anos.
Alternativa D: INCORRETA. A conduta para o RN com sífilis congênita, conforme citado na dica do professor, deverá ser de: realização de exames, e tratamento com penicilina, não devendo utilizar ceftriaxona em nenhuma situação.
Alternativa E: INCORRETA. A gestante é considerada com tratamento inadequado, e o RN deverá seguir a conduta para neonatos com sífilis congênita.
Resposta correta, letra A.