Dica do autor: O íleo meconial é a obstrução intestinal neonatal causada por mecônio muito espesso e adesivo impactado no íleo terminal. O pulo do gato para entender o problema é que, na maioria dos casos, essa retenção do mecônio está relacionada à disfunção exócrina pancreática e secreções mais viscosas — razão pela qual há uma associação forte com fibrose cística. Clinicamente, o quadro costuma apresentar distensão abdominal progressiva, vômitos biliosos e atraso ou ausência da primeira eliminação de mecônio nas primeiras 24–48 horas de vida. No raio-X simples vemos alças dilatadas; o enema contrastado é diagnóstico e, quando feito com meio hidrossolúvel hiperosmolar (ex.: gastrografin), pode também ser terapêutico — especialmente nos casos não complicados, pois o contraste ajuda a dissolver e desalojar o bolo de mecônio. Se houver complicação (perfuração, peritonite, atresia, torção intestinal) ou falha da manobra endo-retral, a conduta é cirúrgica. Fique ligado: encontrar íleo meconial obriga investigação para fibrose cística, e é preciso distinguir de outras causas de demora na eliminação do mecônio, como síndrome do intestino curto, íleo meconial do recém‑nascido diabético e doença de Hirschsprung.

Alternativa A: INCORRETA. A associação com fibrose cística é bem mais frequente do que 25%. A maior parte dos recém‑nascidos com íleo meconial tem, de fato, fibrose cística ou vai revelar a doença após investigação. Portanto citar apenas ~25% subestima muito essa relação.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Hirschsprung causa obstrução por ausência de plexo nervoso e costuma se manifestar também por atraso da eliminação do mecônio, mas não é responsável por cerca de 40% dos íleos meconiais. São etiologias distintas; Hirschsprung pode entrar no diagnóstico diferencial, mas não é causa tão frequente do quadro descrito.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: nos casos não complicados o enema com solução hiperosmolar (meio hidrossolúvel) é tanto diagnóstico quanto terapêutico, pois o contraste desencrava e fluidifica o mecônio impactado, permitindo a resolução da obstrução sem cirurgia em uma parcela significativa dos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Oligoidrâmnio está mais relacionado a problemas renais fetais e a roturas de membranas; não é uma associação típica do íleo meconial. Não se espera oligoidrâmnio como característica marcante nesse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o mecônio no íleo meconial seja espesso e inspissado, o quadro clássico é de obstrução com ausência ou atraso da eliminação do mecônio, e não de eliminação abundante do mecônio espesso. A redação induz a erro ao sugerir que haja eliminação típica de mecônio espesso — o sinal crucial é a retenção/impactação que causa obstrução.

Resposta: Alternativa C