Dica do autor: A hemorragia peri-intraventricular (HPIV) do recém-nascido pré-termo decorre, em grande parte, da fragilidade da matriz germinativa — uma região ricamente vascularizada e mal desenvolvida em prematuros — associada a flutuações hemodinâmicas e repercussões respiratórias e inflamatórias. As principais condições precipitantes são imaturidade vascular, episódios de hipóxia-isquemia, instabilidade respiratória, alterações pressóricas e distúrbios de coagulação ou infecção. O diagnóstico precoce e o acompanhamento são fundamentais porque a HPIV pode evoluir para hidrocefalia pós-hemorrágica e prejuízo neurológico a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. Crises convulsivas podem ocorrer em casos moderados a graves, especialmente quando há extensão para o parênquima ou lesão hipóxico-isquêmica associada, mas não são observadas na maioria dos casos. Muitas HPIVs, principalmente as de baixo grau (I e II), são assintomáticas ou se manifestam por instabilidade respiratória e alterações no tônus, não por convulsões na maior parte das vezes.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanelar é o exame de escolha: é bedside, de fácil execução, não invasivo e com boa sensibilidade e especificidade para detecção de hemorragias intraventriculares e suas complicações nas primeiras semanas de vida. É particularmente eficaz para detectar hemorragias na matriz germinativa e sangue intraventricular; só perde resolução para lesões muito pequenas no parênquima profundo em fases subagudas, mas, no contexto neonatal, é o principal método de rastreio e seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. A punção lombar não é método de escolha para diagnosticar HPIV. Pode demonstrar sangue no líquido quando há comunicação com o espaço subaracnoide, mas não é sensível nem específica para avaliar extensão, localização ou grau de hemorragia intraventricular e tampouco serve para graduação ou monitoramento; além disso, é técnica invasiva e de utilidade limitada no recém-nascido prematuro instável.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada é mais sensível que radiografia simples para sangue e pode mostrar extensão parenquimatosa, mas não é o exame rotineiro inicial em prematuros por causa da necessidade de transporte, radiação e menor disponibilidade bedside. A ultrassonografia habitualmente identifica hemorragia intraventricular e sinais de extravasamento para o parênquima; a TC é reservada para casos em que a US for inconclusiva, houver necessidade de avaliação mais detalhada ou para planejamento cirúrgico em situações específicas.

Alternativa E: CORRETA. A administração de corticosteroides antenatais às gestantes em risco de parto prematuro é uma medida comprovada para maturação pulmonar e também confere efeito neuroprotetor: reduz a incidência e a gravidade da HPIV, bem como mortalidade neonatal e complicações respiratórias. Esse é o pulo do gato na prevenção primária da HPIV em prematuros, por estabilizar a microvasculatura cerebral e melhorar a adaptabilidade hemodinâmica do RN.

Resposta: Alternativa E