Dica do autor: O recém‑nascido filho de mãe diabética merece atenção redobrada para hipoglicemia neonatal, já que a criança vem com hiperinsulinismo transitório nas primeiras horas de vida. O ponto-chave é diferenciar o RN assintomático do sintomático e avaliar o nível glicêmico em relação aos limiares de tratamento. Para RN a termo, ativo, sugando bem e sem sinais de sofrimento, valores de glicemia capilar em torno de 45–50 mg/dL nas primeiras horas podem ser considerados aceitáveis, desde que o bebê esteja bem e seja oferecido aleitamento materno precoce e frequente. Nesses casos, a conduta é observação com monitorização seriada da glicemia (frequência habitual: a cada 3–6 horas nas primeiras 24–48 h) e medidas não invasivas (pega adequada, sucção eficaz, contato pele a pele, considerar complementação com LM ou LM em técnica de ordenha/colostro se necessário). Intervenções endovenosas (bolus de glicose e infusão contínua) ficam reservadas para RN sintomáticos ou com glicemias persistentemente baixas abaixo do limiar estabelecido para tratamento (valores mais usados: <40 mg/dL nos primeiros 4 h ou 65% costumam ser considerados para atuação (hidratação, fototerapia se indicado ou mesmo exsanguíneo‑transfusão parcial se houver hiperviscosidade e sintomas). No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho no conjunto: RN assintomático + glicemia 50 mg/dL + sucção eficaz = observar e monitorar; intervenções agressivas trazem mais risco do que benefício aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Instalar soro glicosado a 10% em taxa de 60 ml/kg/dia é uma conduta desnecessária para este RN assintomático com glicemia de 50 mg/dL. Além disso, a simples manutenção venosa sem bolus não é a indicação padrão para hipoglicemia leve em RN que estão sugando bem. A terapia endovenosa é reservada para RN sintomáticos ou com glicemias persistentemente baixas abaixo do limiar de tratamento; aqui o lactente está ativo e sugando, então a primeira medida é alimentação e monitorização.

Alternativa B: INCORRETA. A proposta de dar bolus IV de 7,2 ml de D10% (que corresponde a 2 mL/kg de D10% — a dose clássica de bolus quando se indica) seguida de manutenção com D7,5% é uma manobra adequada para hipoglicemia significativa ou RN sintomático. Contudo, no caso apresentado o RN está assintomático, sugando bem e com glicemia de 50 mg/dL, portanto o bolus IV e a infusão contínua não são indicados imediatamente. Usar tratamento endovenoso desnecessário pode levar a sobretratamento e complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Transfusão de troca (exsanguíneo ou parcial) com solução fisiológica ou albumina não é indicada aqui. Esse procedimento é reservado para situações de poliglobulia sintomática com hiper‑viscosidade clínica (apresentação com cianose, letargia, hipoglicemia refratária, insuficiência respiratória, entre outros) e tipicamente quando hematócrito é >65%–70% e há sintomas. No caso, o hematócrito é 63% (leve‑moderado aumento) e o RN está assintomático — então a melhor conduta é vigiar e hidratar se necessário, não realizar troca.

Alternativa D: CORRETA. Controle seriado da glicemia (a cada 6 horas) até ocorrer a apojadura e até que a amamentação esteja bem estabelecida é a conduta adequada. O RN está a termo, ativo, sugando bem e assintomático, com glicemia de 50 mg/dL: isso não exige terapia endovenosa de entrada. A observação vigilante, incentivo ao aleitamento materno precoce e monitorização da glicemia são suficientes; intervir somente se surgir sintomatologia ou queda persistente para valores abaixo do limiar de tratamento.

Resposta: Alternativa D