Dica do autor: Febre e sinais neurológicos (tremores, irritabilidade) em recém‑nascido a termo são sempre sinal de alerta: a hipótese de infecção neonatal precoce deve estar no topo do raciocínio, assim como causas metabólicas (hipoglicemia, hipocalcemia, distúrbios eletrolíticos) e desidratação. O primeiro passo prático é proteger a via aérea, manter aleitamento materno e checar glicemia capilar imediatamente — tremores e irritabilidade podem ser manifestações de hipoglicemia e são revertíveis rápido com glicose. Paralelamente, investigar etiologias: solicitar hemocultura, hemograma, proteína C reativa (ou outro marcador inflamatório), eletrólitos (Na, K), cálcio iônico e glicemia venosa confirmatória. A proteína C reativa é útil no seguimento, mas isoladamente pode estar normal nas primeiras horas; por isso a decisão clínica integra exame, quadro e evolução. A perda de peso corporal de ~7% nas primeiras 36–48 horas pode estar dentro do esperado se a amamentação estiver estabelecendo‑se, porém em recém‑nascidos de baixo peso ao nascer (2350 g) e com redução do diurese/ingestão, é preciso ficar ligado — pode haver necessidade de suplementação ou hidratação venosa dependendo dos achados. O pulo do gato é não suplementar rotineiramente com água ou fórmula sem avaliar: suplementação sem indicação atrapalha o estabelecimento do aleitamento e pode mascarar sepse ou retardar tratamento adequado. Se houver forte suspeita clínica de sepse, iniciar antibiótico empírico após colheita de hemocultura; se for hipoglicemia, corrigir rapidamente com glicose conforme protocolo; se hipocalcemia ou distúrbio eletrolítico, corrigir conforme gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar complemento com fórmula infantil sem solicitar exames é uma conduta precipitada. A suplementação pode ser necessária em alguns cenários (hipoglicemia persistente, desidratação significativa, falha na transferência de leite), mas antes é preciso confirmar a causa dos sintomas — especialmente porque o recém‑nascido tem febre e tremores, sinais que obrigam a investigação de infecção e de distúrbios metabólicos. Além disso, oferecer fórmula sem justificativa prejudica o aleitamento materno.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar exames (CRP, eletrólitos, cálcio, glicemia) é correto, mas iniciar imediatamente complemento com fórmula não é a melhor conduta universal. A suplementação só deve ser iniciada se os exames ou o estado clínico justificarem (p.ex. hipoglicemia documentada, sinais claros de desidratação ou falha na sucção). Começar fórmula de rotina pode mascarar evolução clínica e atrapalhar o estabelecimento da amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Oferecer água fervida ou filtrada é contraproducente e potencialmente perigoso: água não corrige hipoglicemia, pode causar hiponatremia e prejudica a amamentação. Em neonatos febris ou com sinais neurológicos, a prioridade é investigação e correção de causas específicas, não dar água como “complemento”.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar CRP, Na, K, Ca e glicemia e tomar conduta conforme os resultados é a atitude adequada. Essa postura permite identificar hipoglicemia ou hipocalcemia como causa dos tremores, detectar alterações eletrolíticas ou sinais sugestivos de infecção (com hemocultura e hemograma complementares) e, a partir daí, agir: corrigir glicemia/cálcio, repor líquidos se houver desidratação, ou iniciar antibioticoterapia empírica se houver forte suspeita de sepse — sempre após colheita de hemoculturas quando possível. Enquanto se investigam as causas, manter e estimular o aleitamento materno e suporte à mãe.

Resposta: Alternativa D