Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o perfil do recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PEG) e entender por que ele descompensa glicêmica nas primeiras horas de vida. Bebês PEG têm reserva reduzida de glicogênio hepático e menor quantidade de tecido adiposo, além de maior risco de hipotermia e catabolismo acelerado — combinação que esgota rápido a glicose. Clinicamente, a hipoglicemia neonatal costuma se manifestar por hiporreatividade, hipotonia, sucção fraca, letargia, tremores e até crises convulsivas. Já o hiperinsulinismo causa hipoglicemia sobretudo em filhos de mães diabéticas, que tipicamente são grandes para a idade gestacional, não pequenos. A hipocalcemia neonatal também pode causar tremores, mas costuma vir acompanhada de sinais eletrofisiológicos (tetania, crises) e está associada a prematuridade, asfixia perinatal, insuficiência materna crônica ou filhos de mães diabéticas; porém, a história clínica e o risco fisiopatológico favorecem a hipoglicemia neste caso. No fim das contas, bater o olho: PEG + quadro nas primeiras 24 horas = pensar em hipoglicemia por reserva reduzida de glicogênio. Fique ligado: medir glicemia capilar imediatamente e iniciar correção (alimento precoce se pouco sintomático; glicose IV se sintomático ou glicemia muito baixa), além de monitorizar e investigar causas associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia pode causar tremores e sinais neuromusculares, mas não é a explicação mais plausível aqui. Hipocalcemia neonatal costuma ocorrer em prematuros, em filhos de mães diabéticas, na asfixia perinatal ou por distúrbios eletrolíticos específicos; a menção a “erro inato do metabolismo do cálcio” é rara e improvável como diagnóstico inicial. Além disso, a combinação de baixo peso ao termo com quadro de sucção débil e hipoatividade nas primeiras horas favorece hipoglicemia por escassez de glicogênio, não hipocalcemia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia por hiperinsulinismo corresponde mais ao recém-nascido filho de mãe diabética (macrossômico, com hipoglicemias precoces por excesso de insulina fetal). Aqui temos um RN de baixo peso; o hiperinsulinismo não é a causa típica em PEG. Além disso, a história materna (DHEG) está mais associada a restrição de crescimento intrauterina do que a diabetes materna.

Alternativa C: INCORRETA. Essa alternativa sugere hipocalcemia em prematuro por diminuição da absorção de cálcio, mas o paciente descrito é a termo, não prematuro. Mesmo que prematuros tenham maior risco de hipocalcemia, a prematuridade é peça-chave ausente aqui; portanto, a alternativa não se aplica ao caso.

Alternativa D: CORRETA. É a explicação clássica: recém-nascido pequeno para a idade gestacional tem menor reserva de glicogênio e gordura, além de maior consumo metabólico relativo, o que facilita a queda da glicemia nas primeiras horas de vida. Os sinais descritos — hipoatividade, hipotonia, sucção débil e tremores — casam bem com hipoglicemia neonatal. O manejo imediato é medir glicemia capilar e corrigir: oferta de leite materno/ou fórmula se pouco sintomático e glicose venosa se sintomático ou glicemia marcadamente baixa, com monitorização em série.

Resposta: Alternativa D