Dica do autor: Na pancreatite aguda precisamos separar o que é pancreatite intersticial edematosa (maioria dos casos) do que é pancreatite necrotizante. Nos primeiros dias as coleções peripancreáticas são, em geral, coleções líquidas agudas, sem parede definida e sem debris sólidos — chamadas coleções líquidas agudas peripancreáticas. Elas costumam aparecer nos primeiros 4 semanas, são geralmente estéreis e muitas resolvem com suporte clínico: hidratação vigorosa, analgesia, monitorização hemodinâmica e nutrição enteral precoce quando necessário. A presença de apenas 2 critérios de Ranson indica menor gravidade, com baixa probabilidade de necrose extensa ou falência de múltiplos órgãos. Na tomografia realizada ao redor do 3.º dia, sinais de inflamação com borramento de gordura e uma coleção líquida pequena (~200 ml) compatibilizam-se com uma coleção aguda e estéril. O pulo do gato é: não intervir invasivamente cedo e nem drenar coleções pequenas e assintomáticas — isso só traz risco de contaminação e complicações. Intervenções (punção, drenagem percutânea ou endoscópica) ficam reservadas para coleções infectadas, sintomáticas, complicadas (compressão de estruturas), ou maduras (após ~4 semanas) quando há parede bem formada e/ou necrose organizada.

Alternativa A: CORRETA. Tratamento conservador é a conduta indicada. Pacientes com pancreatite leve/intermediária, sem sinais de necrose e com coleção peripancreática pequena e não complicada, são mantidos em suporte clínico: reidratação endovenosa intensiva, controle da dor, monitorização, avaliação da necessidade de suporte nutricional (preferir nutrição enteral precoce quando não houver intolerância) e vigilância por imagem e clínica. A maioria dessas coleções de 1ª a 3ª semana resolve espontaneamente; drenar precocemente só adiciona risco de infecção e complicações.

Alternativa B: INCORRETA. Punção percutânea simples com agulha fina não é rotina nesses casos. A aspiração por agulha era usada antigamente para tirar cultura quando se suspeitava infecção, mas tem sensibilidade limitada e pode falsear o quadro. Além disso, a punção livre de coleções estéreis pode introduzir infecção. Só se faz punção diagnóstica quando há forte suspeita de infecção e a informação vai mudar a conduta, e mesmo assim muitos times preferem culturas obtidas por drenagem ou guiadas por imagem em coleção já madura ou por métodos menos arriscados.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea é indicada quando há coleção infectada ou coleção sintomática/complicada que não responde a tratamento conservador, e frequentemente em coleções mais volumosas ou necrosadas. Nesta situação específica — pequena coleção de ~200 ml em fase aguda e paciente com apenas 2 critérios de Ranson — a drenagem precoce não é indicada porque a coleção provavelmente é estéril e pode regredir com suporte. Além disso, drenagens precoces aumentam risco de fístulas, sangramentos e infecção.

Alternativa D: INCORRETA. Drenagem endoscópica só se justifica quando há coleção encapsulada e madura (pseudocisto ou walled-off necrosis), normalmente após pelo menos 4 semanas, e idealmente quando a coleção está em contato com a parede gástrica ou duodenal e é sintomática ou infectada. No início do quadro, sem parede formada e com pequena coleção, a drenagem endoscópica não é apropriada e pode ser prejudicial.

Resposta: Alternativa A