Dica do autor: Na pancreatite aguda, separar o que é marcador de lesão (ex.: amilase, lipase) do que é marcador prognóstico é o pulo do gato. Para prever gravidade usamos escores e sinais que refletem complicações sistêmicas: pior perfusão tecidual, sangramento, sofrimento respiratório e falência orgânica. Um dos critérios clássicos de pior prognóstico é a queda do hematócrito >10% nas primeiras 48 horas — aparece em escores clínicos como sinal de evolução ruim, porque pode indicar hemorragia pancreática, grande extravasamento vascular (terceiro espaço) ou repercussões hemodinâmicas que aumentam mortalidade. Outros exames (PCR, glicemia, amilase) têm papel, mas cada um com limitações temporais: a PCR é útil como marcador inflamatório e preditor de severidade após 48 horas; glicemia >200 mg/dL é um item de avaliação inicial em escores, mas sozinha não é o melhor indicador de piora na evolução; amilase alta apenas confirma o diagnóstico nas primeiras horas, mas níveis não se correlacionam bem com gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Amilase persistentemente elevada não é um bom preditor de gravidade. A amilase sobe cedo no início do quadro e costuma normalizar em poucos dias; a magnitude ou a persistência do aumento não se correlacionam de forma confiável com complicações ou mortalidade. Ou seja, amilase serve mais para diagnóstico precoce do que para estratificar gravidade.

Alternativa B: CORRETA. A diminuição do hematócrito em pelo menos 10% nas primeiras 48 horas é um sinal ominoso de evolução na pancreatite aguda. Está presente em critérios prognósticos clássicos e reflete hemorragia ou grande perda intravascular/terceiro espaço com repercussão hemodinâmica, associando-se a maior risco de complicações e morte. Bater o olho: queda significativa do Ht em evolução = sinal de gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Glicemia >200 mg/dL faz parte de alguns critérios de admissão para identificar casos mais graves, mas isoladamente não é o indicador mais sensível de piora durante a evolução. Hiperglicemia reflete estresse metabólico e disfunção endócrina pancreática, mas não substitui sinais clínicos/laboratoriais de descompensação hemodinâmica como a queda do hematócrito.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperlipemia (hipertrigliceridemia) é uma causa importante de pancreatite e pode agravar o quadro, mas a simples presença de níveis elevados de lipídios não é, por si só, o dado laboratorial que melhor sugere gravidade na evolução. Ela é etiologia e fator de risco, não um marcador de piora aguda tão direto quanto a queda do Ht.

Alternativa E: INCORRETA. PCR elevada é um bom marcador de inflamação e, medida após 48 horas, valores altos correlacionam com pancreatite grave (por exemplo, PCR >150 mg/L nas primeiras 48 h tem valor preditivo). Ainda assim, na prática imediata da evolução clínica, a queda do hematócrito >10% é um sinal mais clássico e prático de piora hemodinâmica e prognóstico ruim; a PCR complementa a avaliação, mas não é a resposta esperada da questão.

Resposta: Alternativa B