Dica do autor: Na colecistite aguda calculosa, o pulo do gato é entender que ela nasce de uma obstrução do fluxo biliar (quase sempre por um cálculo) seguida de alteração hemodinâmica e inflamação da parede vesicular. O quadro clínico costuma ser bem típico: dor no hipocôndrio direito, febre e intolerância alimentar; no exame, o sinal de Murphy ultrassonográfico — dor máxima ao pressionar e solicitar inspiração — é muito sugestivo. O diagnóstico inicial é clínico e ultrassonográfico: a US é rápida, acessível e sensível para detectar cálculos e sinais de inflamação (espessamento da parede, líquido pericolecístico, sinal de Murphy). A tomografia é útil quando se suspeita de complicações ou de diagnóstico diferencial (apendicite, diverticulite, pancreatite), mas tem sensibilidade menor para identificar cálculos radiotranslúcidos e alterações iniciais da parede. O tratamento definitivo é, quando possível, a colecistectomia — preferencialmente videolaparoscópica e preferencialmente em fase precoce — com antibioticoterapia adjuvante para aqueles com sinais de infecção; pacientes instáveis ou com alto risco cirúrgico podem necessitar de drenagem percutânea como ponte. Fique ligado: mesmo com antibioticoterapia adequada, a ausência de controle do foco (remoção do cálculo/colecistectomia) pode levar a evolução para necrose, gangrena e perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia abdominal não tem a mesma sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico de colecistite aguda e identificação de cálculos. A US é o exame de escolha inicial: identifica cálculos (mesmo os não calcificados), espessamento da parede, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy. A TC é valiosa para complicações e diagnósticos diferenciais, mas detecta pior cálculos radiotranslúcidos e pode deixar passar alterações iniciais da vesícula.

Alternativa B: CORRETA. O sintoma mais comum é, sim, dor no quadrante superior direito (hipocôndrio direito), tipicamente contínua, intensa e podendo irradiar para ombro/dorso. Geralmente acompanha náuseas, vômitos e febre; na anamnese é importante diferenciar da cólica biliar (mais intermitente) e correlacionar com sinais inflamatórios e exames laboratoriais.

Alternativa C: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica é a abordagem preferida na maioria dos casos de colecistite aguda: menor dor pós-operatória, alta mais precoce e menores taxas de complicações em comparação com a via aberta. O ideal é realizar a cirurgia o mais precocemente possível (quando as condições do paciente e do serviço permitirem). Em pacientes de muito alto risco ou sépticos sem condições para cirurgia imediata, considera-se drenagem percutânea como medida temporizadora.

Alternativa D: CORRETA. Mesmo com antibioticoterapia apropriada, se não houver controle definitivo do foco (remoção do cálculo ou drenagem), a colecistite pode evoluir para gangrena e perfuração da vesícula. Antibióticos são importantes, mas não substituem a necessidade de controle mecânico da obstrução quando indicado; fatores de risco como idade avançada, comorbidades e atraso no tratamento aumentam a chance de complicações.

Alternativa E: CORRETA. O evento inicial mais frequente é exatamente a obstrução do ducto cístico por um cálculo, que causa aumento da pressão intraluminal, isquemia da parede e inflamação; se a obstrução persiste, instala-se a colecistite aguda. Em resumo: cólica biliar que não se resolve e mantém o bloqueio do ducto cístico é o gatilho para a inflamação sustentada.

Resposta: Alternativa A