DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A elevação aguda da pressão arterial em pacientes com dor intensa é frequentemente uma resposta fisiológica do sistema nervoso simpático, e não necessariamente uma manifestação de hipertensão crônica ou emergência hipertensiva. A dor estimula a liberação de catecolaminas, o que pode elevar significativamente os níveis pressóricos, inclusive ultrapassando os valores de 180 x 120 mmHg. No entanto, sem sinais de lesão aguda de órgão-alvo, como encefalopatia, infarto, dissecção aórtica, edema agudo de pulmão ou insuficiência renal aguda, não se configura uma emergência hipertensiva. Portanto, a conduta correta em um paciente jovem com quadro agudo de dor, como no caso de uma apendicite, é tratar a causa base (neste caso, cirúrgica) e não iniciar antihipertensivos intravenosos de imediato, a menos que a pressão continue elevada após o controle da dor.

Alternativa A: INCORRETA. A pseudo-hipertensão é uma condição rara, associada ao endurecimento arterial, geralmente em idosos com calcificação vascular. Este paciente tem 31 anos, e apresenta um quadro agudo. Assim, não se trata de pseudo-hipertensão, e sim de elevação reacional da PA por dor intensa (pseudo crise hipertensiva)

Alternativa B: INCORRETA. A presença de uma PA >180x120 mmHg não configura automaticamente uma emergência hipertensiva. É preciso haver lesão aguda de órgão-alvo, o que não é o caso aqui. A tomografia mostra apendicite e o paciente está neurologicamente íntegro, sem sinais de dano agudo.

Alternativa C: CORRETA SEGUNDO A BANCA. A dor aguda pode, sim, elevar a pressão arterial a níveis muito altos, inclusive acima de 180x120 mmHg. Por isso, o diagnóstico de “urgência hipertensiva” com base apenas em valores de PA, desconsiderando o fator dor, é incorreto. A PA deve ser reavaliada após analgesia e estabilização do quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Reduzir a PA imediatamente com antihipertensivos intravenosos em um paciente sem lesão de órgão-alvo é contra-indicado. A queda abrupta da PA pode comprometer a perfusão cerebral, cardíaca ou renal, especialmente se o paciente estiver hemodinamicamente adaptado à pressão elevada. O foco deve ser o tratamento da apendicite e reavaliação da PA após analgesia e estabilização.

Resposta da banca: Alternativa C.

Resposta da equipe Sanar: não há alternativas corretas, portanto, questão cabia recurso.