Dica do autor: A insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr) pode apresentar um fenômeno chamado remodelamento reverso, em que há melhora da função ventricular e aumento da fração de ejeção (FE), geralmente após tratamento adequado com bloqueadores neuro-hormonais (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas de aldosterona). Essa melhora, no entanto, não significa cura. A suspensão ou redução da medicação pode levar à recaída do quadro clínico e à piora da função cardíaca, mesmo após anos de estabilização. Por isso, a recomendação é manter o tratamento, pois a melhora observada é resultado direto do uso contínuo das medicações.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o bloqueio neuro-hormonal por conta de hipotensão leve e controlada não é indicado, ainda mais se o paciente estiver compensado. Essas medicações são fundamentais para manter o efeito benéfico sobre o remodelamento cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir doses com o objetivo de economia financeira sem base clínica é incorreto. A adesão plena ao tratamento é essencial para manter os benefícios alcançados, e qualquer ajuste deve ser baseado em critérios clínicos.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento deve ser mantido mesmo após a melhora da FE, pois essa melhora é consequência do uso das medicações. A interrupção pode levar à recidiva do remodelamento patológico e à deterioração clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o betabloqueador para melhorar desempenho físico é um erro. Embora eles reduzam a frequência cardíaca, melhoram a sobrevida e a função cardíaca no longo prazo. Sintomas leves devem ser manejados com ajuste de dose, e não com suspensão.

Resposta: Alternativa C.

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Referência: Halliday BP, et al. Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot,

randomised trial. Lancet. 2019;393(10166):61-73.