Dica do autor: A questão traz um escolar com quadro de hematúria, edema bipalpebral e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, associados a oligúria e podendo ou não apresentar graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica, sendo precedida, portanto por uma infecção estreptocócica. O período de latência entre a infecção estreptocócica e o aparecimento dos sintomas variável de acordo com a localização da infecção. Na orofaringe, o intervalo é de 7 a 21 dias (média de 14 dias) e na via cutânea, de 15 a 28 dias (média de 21 dias). Por esse motivo, a confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia, por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesse caso não temos dados laboratoriais que confirmem a infecção estreptocócica mas sim a descrição de lesões sugestivas de impetigo em membro inferior.

Nesses casos temos também evidência de alteração da função renal e redução do complemento C3 e CH50, exatamente conforme demonstrado. Como essa é uma doença autolimitada o tratamento é apenas de suporte até a resolução dos sintomas, sendo duas medidas gerais importantes a restrição de sódio e a restrição hídrica, que tem por objetivo o controle do edema.

Alternativa A: CORRETA. A hipertensão arterial é uma característica comum da glomerulonefrite pós-estreptocócica, e, se não tratada, pode levar a complicações como encefalopatia hipertensiva, que é uma condição caracterizada por sintomas neurológicos devido ao aumento da pressão intracraniana, como cefaleia intensa, alterações de comportamento ou até convulsões.

Alternativa B: INCORRETA. Os diuréticos são indicados para controle da hipertensão e para redução do edema em casos de retenção de líquidos, como é o caso dessa criança. O uso de diuréticos pode ser necessário para aliviar os sintomas de hipervolemia, manifestos pela hipertensão e pelo edema nas extremidades e pulmões (estertores), embora sempre com monitoramento cuidadoso da função renal.

Alternativa C: INCORRETA. O edema e a hipertensão arterial na glomerulonefrite pós-estreptocócica não são causados diretamente pela proteinúria, mas sim pela retenção de sódio e água, que ocorre devido à lesão da barreira glomerular. A proteinúria é um reflexo da lesão glomerular e da alteração na permeabilidade da membrana, mas os principais mecanismos responsáveis pelo edema e hipertensão são a diminuição da filtração renal e a ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos de glomeluronefrite pós-estreptocócica, a restrição de proteínas não é uma medida padrão. A dieta deve ser cuidadosamente balanceada, e em alguns casos, se houver insuficiência renal significativa, pode ser necessária a modulação da ingestão de proteínas, mas a restrição rigorosa não é uma intervenção inicial para esse quadro. O tratamento primário envolve a restrição de sódio e a restrição hídrica.

Resposta: Alternativa A.