Dica do autor: A Glomerulonefrite Pós-Infecciosa (GNPI) é uma das causas mais comuns de síndrome nefrítica na faixa etária pediátrica, especialmente após infecção estreptocócica. Em geral, o curso clínico é autolimitado, com recuperação gradual da função renal, normalização do complemento sérico (C3) em até 8 semanas e desaparecimento da hematúria macroscópica em até 2 semanas. No entanto, persistências de alterações importantes, como proteinúria nefrótica (> 2 mg/mg de creatinina ou > 50 mg/kg/dia), hipocomplementemia além de 8 semanas ou hematúria macroscópica persistente, podem indicar doença glomerular crônica ou outra nefropatia subjacente, como glomerulonefrite membranoproliferativa ou nefrite lúpica, e justificam avaliação mais invasiva, como a biópsia renal. Portanto, o achado de proteinúria nefrótica persistente após cinco semanas de evolução é um critério claro de investigação mais aprofundada.

Alternativa A: INCORRETA. A hematúria microscópica isolada pode persistir por várias semanas ou até meses após a GNPI, sem representar gravidade ou necessidade de biópsia. É considerada um achado comum no período de convalescença, desde que sem proteinúria significativa ou outras alterações laboratoriais preocupantes.

Alternativa B: INCORRETA. A hipocomplementemia (principalmente C3 baixo) é um marcador importante na fase aguda da GNPI, mas tende a normalizar espontaneamente em até 6 a 8 semanas. Embora a persistência do complemento baixo além desse período indique necessidade de investigação (inclusive com biópsia), como estamos a cinco semanas da infecção, o achado ainda está dentro do tempo esperado de recuperação.

Alternativa C: CORRETA. Uma relação proteinúria/creatinina urinária > 2,0 (equivalente a uma proteinúria nefrótica) indica uma perda proteica renal expressiva e persistente, o que não é esperado em uma evolução típica de GNPI. Esse achado sugere a possibilidade de uma glomerulopatia diferente (como glomeruloesclerose segmentar e focal, doença por lesões mínimas, entre outras), sendo critério para biópsia renal, especialmente após semanas de seguimento e ausência de melhora laboratorial proporcional à clínica.

Alternativa D: INCORRETA. O ASLO (antistreptolisina O) pode permanecer elevado por várias semanas a meses após a infecção estreptocócica e não tem valor prognóstico nem orienta conduta na fase de seguimento. Sua elevação apenas confirma infecção prévia por estreptococo, sendo irrelevante no contexto de decisão por biópsia renal.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de cilindros hemáticos indica sangramento glomerular, mas não é critério isolado para biópsia se o paciente está evoluindo bem clinicamente, com melhora do edema e sem outras alterações urinárias significativas. É um achado compatível com a GNPI em fase de recuperação.

Resposta: Alternativa C