Dica do autor: A questão apresenta um homem de 55 anos, tabagista de longa data e com histórico familiar de doença cardiovascular, que procura atendimento para avaliação de hipertensão. Seus valores pressóricos médios são 150/95 mmHg, caracterizando hipertensão arterial sistêmica (HAS) estágio 1. Além disso, seu perfil lipídico está alterado (LDL-C elevado, HDL-C baixo e triglicerídeos elevados) e o ECG mostra hipertrofia ventricular esquerda (HVE), um achado de repercussão cardíaca da hipertensão crônica.

De acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e da American Heart Association (AHA), a presença de lesão em órgão-alvo (HVE no ECG) e fatores de risco cardiovasculares adicionais (dislipidemia e tabagismo) indicam alto risco cardiovascular, justificando o início imediato de terapia medicamentosa.

O tratamento de primeira linha para HAS é composto pelas seguintes classes: IECA, BRA, Tiazídicos e Bloqueadores do canal de cálcio (BCC).

Além disso, como o paciente apresenta dislipidemia e risco cardiovascular elevado, a introdução de estatina também é recomendada para redução do risco de eventos cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. Os diuréticos tiazídicos são uma das opções de tratamento da HAS, mas, considerando seu alto risco cardiovascular, falta a indicação de estatina.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas orientar mudanças no estilo de vida não é suficiente, pois o paciente já apresenta lesão em órgão-alvo (HVE) e fatores de risco cardiovascular adicionais. Indivíduos com HAS estágio 1 e alto risco cardiovascular devem iniciar medicação imediatamente, além das mudanças no estilo de vida.

Alternativa C: INCORRETA. O IECA é uma boa escolha inicial para controle pressórico, mas não deve ser utilizado isoladamente neste paciente, pois ele tem dislipidemia significativa, o que aumenta seu risco cardiovascular global. A associação com estatinas é recomendada para reduzir o risco de eventos cardiovasculares, com meta de LDL-C < 70 mg/dL.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de um bloqueador do canal de cálcio (como anlodipino) e uma estatina é uma abordagem adequada para esse paciente. Os bloqueadores de canal de cálcio são eficazes na redução da hipertrofia ventricular esquerda e na proteção cardiovascular, enquanto as estatinas reduzem o risco de aterosclerose e eventos cardiovasculares.

Alternativa E: INCORRETA. A dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) é recomendada para todos os pacientes hipertensos, mas não substitui a necessidade de tratamento medicamentoso neste caso, devido ao alto risco cardiovascular do paciente.

Resposta: Alternativa D.

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