Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A apneia obstrutiva do sono (AOS) compreende episódios de oclusão parcial ou também completa das vias respiratórias superiores durante o sono e provoca a cessação da respiração (definida como um período de apneia ou hipopneia > 10 segundos). Sintomas incluem sonolência diurna excessiva, inquietação, ronco, despertar recorrente e cefaleia matinal. O diagnóstico baseia-se na história do sono e em polissonografia. O tratamento se faz com pressão positiva contínua nas vias respiratórias por via nasal, aparelhos orais e, nos casos refratários, cirurgia. O prognóstico é bom com o tratamento. A maioria dos casos não é diagnosticada e não é tratada e normalmente está associada à hipertensão, fibrilação atrial e outras arritmias, insuficiência cardíaca e lesão e morte por acidentes automobilísticos e outros acidentes, resultantes de sonolência excessiva.
Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão renovascular é a elevação da pressão arterial decorrente de oclusão parcial ou completa de uma ou mais artérias renais ou de seus ramos. Geralmente é assintomática, a menos que tenha longa duração. Pode-se auscultar sopro sobre uma ou ambas as artérias renais em menos de 50% dos pacientes. A hipertensão arterial é inicialmente muito grave, associada a piora da função renal, ou altamente refratária a tratamento medicamentoso.
Alternativa B: INCORRETA. Feocromocitoma é um tumor secretor de catecolaminas das células cromafins, tipicamente localizado nas adrenais. Causa hipertensão paroxística ou persistente. O diagnóstico se faz pela medida dos produtos das catecolaminas no sangue ou na urina. Os sinais e sintomas mais comuns são: Taquicardia; Diaforese; Hipotensão postural; Taquipneia; Pele fria e pegajosa; Cefaleia intensa; Angina; Palpitação; Náuseas e vômitos; Dor epigástrica; Distúrbios visuais; Dispneia; Parestesias; Constipação; Sensação de colapso iminente.
Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Cushing consiste em uma constelação de anormalidades clínicas causadas por concentrações cronicamente elevadas de cortisol ou corticoides relacionados. A doença de Cushing é a síndrome de Cushing que resulta de excesso de produção do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH), geralmente secundária a adenoma hipofisário. Os sinais e sintomas típicos incluem face em lua e obesidade do tronco, hematoma fácil e pernas e braços finos.
Alternativa D: CORRETA. Embora ronco intenso e perturbador seja relatado por 85% dos pacientes com apneia obstrutiva do sono, a maioria dos indivíduos que roncam não tem apneia obstrutiva do sono. Outros sintomas da apneia obstrutiva do sono podem ser: Engasgos, respiração ofegante ou roncos durante o sono; Sono inquieto e sem repouso; Dificuldade de manter o sono; têm hipertensão não controlada (que pode ser causada ou agravada pela AOS), fibrilação atrial ou outras arritmias, insuficiência cardíaca (que pode causar AOS), acidente vascular encefálico ou diabetes. A maioria dos pacientes não está ciente de alguns dos sintomas (porque ocorrem durante o sono), mas são informados por cônjuges, colegas de residência, ou companheiros de quarto. Alguns pacientes podem acordar com dor na garganta ou boca seca. Cefaleia matinal é um sintoma comum. Quando acordados, os pacientes podem experimentar sonolência, fadiga e dificuldade de concentração. A frequência das queixas relacionadas com o sono e o grau de sonolência diurna correlaciona-se grosseiramente com o número de eventos ou despertares do sono.
Alternativa E: INCORRETA. O aldosteronismo primário é o aldosteronismo causado pela produção autônoma de aldosterona pelo córtex adrenal (decorrente de hiperplasia, adenoma e carcinoma). Os sinais e sintomas incluem fraqueza episódica, elevação da pressão arterial e hipopotassemia. O diagnóstico é feito pela dosagem da concentração plasmática da aldosterona e da atividade de renina plasmática.
Resposta correta, letra D.