Dica do autor: O TIPS (shunt porto‑sistêmico intra‑hepático transjugular) cria um trajeto entre a veia porta e a veia hepática, reduzindo o gradiente de pressão porto‑hepático e promovendo descompressão do sistema porta. É ferramenta poderosa em hemorragia varicosa refratária, ascite refratária/recorrente e algumas situações de hipertensão portal sintomática. O pulo do gato é entender que, apesar de aliviar a pressão portal, o TIPS altera a hemodinâmica sistêmica: aumenta retorno venoso e reduz clearance portossistêmico de toxinas, o que explica efeitos adversos como insuficiência cardíaca exacerbada e encefalopatia hepática. Assim, a seleção do paciente é tudo — busca‑se quem tem benefício claro sem risco intolerável. Contraindicações absolutas costumam incluir insuficiência cardíaca descompensada (risco de edema pulmonar/insuficiência), infecção ativa não controlada, obstrução biliar sem tratamento e coagulopatia grave não corrigível. Função hepática muito comprometida e encefalopatia grave e recorrente são fatores que contraindicariam pelo risco de piora clínica. Já síndromes renais funcionais associadas à cirrose podem melhorar após redução do gradiente portal, de modo que insuficiência renal por mecanismo funcional não é necessariamente impeditivo absoluto; em casos selecionados, TIPS pode ser estratégia terapêutica ou ponte para transplante.

Alternativa A: INCORRETA. Encefalopatia hepática grave ou recorrente é considerada contraindicação ao TIPS. Como o shunt desvia sangue portal do fígado, há redução da depuração de toxinas (amônio e outros) e aumento do risco de episódios encefalopáticos. Em pacientes com episódio grave, refratário a tratamento médico ou com história de encefalopatia recorrente, o risco de piora neurológica após TIPS costuma superar os benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. INR > 2,5 traduz coagulopatia significativa e é uma contraindicação relativa/absoluta ao procedimento invasivo se não for possível correção. O risco de sangramento no acesso transjugular e durante a criação do shunt aumenta com coagulopatia severa. Antes do TIPS busca‑se corrigir fator(s) corrigíveis (vitamina K, plasma fresco congelado se indicado) ou adiar o procedimento até melhora, salvo emergências com benefício maior.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome hepatorrenal (HRS) não é, per se, contraindicação absoluta ao TIPS — e, em alguns cenários, o TIPS pode até melhorar a função renal ao reduzir pressões venosas renais e melhorar a perfusão renal. Em pacientes selecionados com HRS tipo 2 ou como ponte para transplante em HRS tipo 1 bem controlado, TIPS pode ser considerado. Claro: a seleção é criteriosa — função cardíaca, grau de encefalopatia e risco de complicações devem ser avaliados — mas, no fim das contas, HRS é uma condição em que o TIPS pode ser uma opção terapêutica, não uma contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência cardíaca, especialmente com fração de ejeção reduzida ou sinais de congestão direita/baixa reserva cardíaca, é contraindicação ao TIPS. O procedimento aumenta o retorno venoso e a pré‑carga; em corações com pouca reserva funcional isso precipita edema pulmonar e falência cardíaca. Avaliação cardiológica pré‑TIPS (ecocardiograma, BNP, testes funcionales quando indicado) é mandatório.

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução biliar ativa (por exemplo, colestase obstructiva sem tratamento ou suspeita de colangite) é considerada contraindicação relativa/absoluta até que seja resolvida, pois aumenta o risco de infecções sépticas, falha pronta do fígado e complicações pós‑procedimento. Resolver a causa da obstrução ou controlar a infecção é pré‑requisito antes de pensar em TIPS.

Resposta: Alternativa C