Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente que procura atendimento por astenia, náusea há 2 meses e exame físico evidenciando hepatomegalia e icterícia. Diante dessas queixas já devemos suspeitar para uma síndrome ictérica de possível causa hepática. Foram solicitados exames complementares que evidenciaram aumento de transaminases, hiperbilirrubinemia e fosfatase alcalina aumentada. Antes de analisar os outros exames complementares, veja que a investigação inicial incluiu a solicitação de sorologias para hepatites virais, que vieram negativas. Não podemos deixar de investigar hepatites virais nessas situações! Mas o que poderia estar causando essa elevação tão importante de transaminases (com predomínio de ALT/TGP - enzima mais específica para lesão hepática), com hiperbilirrubinemia, aumento de fosfatase alcalina e aumento de IgG? Nesse momento, a investigação desse quadro deve seguir para suspeita de hepatite autoimune, síndrome ictérica hepática em mulher jovem aumento de transaminases e sorologias negativas deve ser feita suspeita de hepatite autoimune. A questão dá a dica no momento que fala da IgG dez vezes acima do valor de normalidade - estamos diante de uma doença autoimune! E a hepatite autoimune cursa com hipergamaglobulinemia policlonal.
Alternativa A: CORRETA. Na suspeita devemos solicitatar os anticorpos relacionados com hepatite autoimune. São eles: FAN, antimusculo liso (tipo 1), anti LKM1 (tipo 2), anti SLA (tipo 3).
Alternativa B: INCORRETA. Lembrar que o pANCA possui importância para investigação de doenças inflamatórias intestinais. Positivo em aproximadamente 65% dos casos de retocolite ulcerativa.
Alternativa C: INCORRETA. O anticorpo antimitocondria possui sensibilidade 95% e especificidade de 98% para colangite biliar primária - doença que acomete tipicamente mulheres mais velhas (entre 40-60 anos em 90 a 95% dos casos), cursando com comprometimento de vias biliares primariamente. Quadro clíinico se apresenta com prurido, xantelasmas (aumento de colesterol pronunciado), icterícia. Ao laboratório temos um aumento de IgM.
Alternativa D: INCORRETA. Exame não permitirá o diagnóstico de hepatite autoimune

Resposta correta: alternativa A.