Dica do autor: Questão que fala sobre uma reação adversa importante de uma droga muito utilizada, que é o Paracetamol. É uma droga segura quando tomada em doses terapêuticas usuais (até 4g em 24h), porém o risco de hepatotoxicidade é reconhecido desde 1966, podendo levar a necrose hepática fatal e não fatal. Alguns fatores podem influenciar nesse contexto, podendo ser fatores predisponentes para a ocorrência de hepatotoxicidade.
Alternativa A: INCORRETA. Na realidade, é o contrário. Os pacientes que sofrem hepatoxicidade num contexto de ingestão acidental estão mais propensos a terem fatores de risco estabelecidos para o desenvolvimento de hepatotoxicidade como jejum, uco crônico de álcool, e também são mais propensos a procurar o atendimento mais tardiamente, quanto os efeitos tóxicos da medicação já estão estabelecidos.

Alternativa B: INCORRETA. A ingestão acuda e concomitante de álcool não parece ser um fator de risco para hepatotoxicidade e pode até ser protetora ao competir com o Paracetamol pela ligação ao citocoromo P2E1.

Alternativa C: INCORRETA. Pacientes com doença hepática crônica que não ingerem álcool regularmente não parecem ter risco aumentado de lesão hepática induzida por Paracetamol, no entanto, o metabolismo deste é reduzido no fígado cirrótico. É recomendado que os pacientes com cirrose, particularmente se descompensados, tomem Paracetamol em uma dose não superior a 2g/dia.

Alternativa D: CORRETA. Apesar do efeito crônico do álcool sobre a hepatoxicidade ainda ser controverso, de fato temos um aumento do risco de hepatoxicidade em pacientes em jejum, principalmente naqueles com doses excessivas repetidas. Alternativa relativamente controversa por conta do seu primeiro período, porém a mais correta diante das demais.

Alternativa E: INCORRETA. O uso concomitante de medicamentos ou produtos fitoterápicos que induzem as enzimas CYP2E1 pode predispor à hepatotoxicidade na ausência de overdose de acetaminofeno e pode piorar o resultado de uma overdose intencional. Outras medicações, como anticonvulsivantes (carbamazepina, fenobarbital) e agentes anti-tuberculosos também pode interferir nesse metabolismo.

Resposta: Alternativa D.