Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Paciente com diagnóstico recente de cirrose secundário à doença alcoólica do fígado. E aí, como orientar esse paciente? Vamos avaliar cada alternativa com atenção para acertar a questão.
Alternativa A: INCORRETA. O uso de betabloqueador não seletivo, como o propranolol, é indicado na profilaxia de sangramento por varizes esofágicas, mas nosso paciente fez endoscopia e não apresenta varizes, logo, não há indicação.
Alternativa B: INCORRETA. Paciente tem ascite, logo, precisamos recomendar a redução na ingesta de sódio, porém não há benefício em restringir proteínas. Vou repetir porque esse conceito cai bastante: Não há indicação de restringir proteína no paciente com cirrose, mesmo em caso de encefalopatia hepática.
Alternativa C: INCORRETA. Gente, a recomendação tem que ser ZERO álcool. Continuar o consumo de álcool vai piorar o quadro e acelerar a descompensação do paciente.
Alternativa D: CORRETA. Essa é uma recomendação por vezes negligenciada. Paciente com cirrose precisa se vacinar contra hepatites virais, que poderiam piorar o quadro. Além disso, o paciente tem esplenomegalia devido à hipertensão portal, e precisa se vacinar contra encapsulados, precisando completar a vacinação com pneumococo, além da Influenza. Não esqueçam: paciente com cirrose é paciente imunocomprometido (redução na produção de imunoglobulinas e proteínas do complemento).
Alternativa E: INCORRETA. Paracetamol e AINE devem ser evitados sim, pois podem piorar a hepatopatia, porém a dipirona não é o único analgésico que pode ser usado.

Resposta correta, letra D.